ANNEXE A du Manitoba
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Annexe A
ANNEXE DES DÉFICIENCES PERMANENTES
Table des matières
SECTION 1 : SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE Sous-section 1 : membre supérieur Sous-section 2 : membre inférieur Sous-section 3 : colonne vertébrale
SECTION 2 : SYSTÈMES NERVEUX CENTRAL ET PÉRIPHÉRIQUE Sous-section 1 : crâne, cerveau et carotides Sous-section 2 : moelle épinière Sous-section 3 : nerfs crâniens Sous-section 4 : système nerveux périphérique
SECTION 3 : SYSTÈME MAXILLO-FACIAL Sous-section 1 : articulation temporo-mandibulaire Sous-section 2 : région fronto-orbito-nasale Sous-section 3 : gorge et éléments associés
SECTION 4 : VISION
SECTION 5 : SYSTÈME GÉNITO–URINAIRE ET FOETUS
SECTION 6 : APPAREIL RESPIRATOIRE
SECTION 7 : SYSTÈME DIGESTIF
SECTION 8 : SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
SECTION 9 : SYSTÈME ENDOCRINIEN Sous-section 1 : hypothalamus, hypophyse, thyroïde et parathyroïdes Sous-section 2 : pancréas (fonction endocrinienne) Sous-section 3 : surrénales
SECTION 10 : SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE
SECTION 11 : FONCTIONS COGNITIVES
SECTION 12 : APPAREIL COCHLÉO–VESTIBULAIRE
SECTION 13 : PEAU Sous-section 1 : déficience physionomique Sous-section 2 : préjudice esthétique aux autres parties du corps Sous-section 3 : préjudice esthétique consécutif à une amputation partielle ou totale
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SECTION 1 : SYSTÈME MUSCULO-SQUELETTIQUE
Sous-section 1 : membre supérieur
0.1 Définition
Dans la présente section, « anomalie de guérison non spécifique » s'entend d'une anomalie anatomique présente à la fin du processus de guérison qui n'est pas mentionnée ailleurs dans l'annexe, notamment les déviations de fractures, les décalages en rotation et les raccourcissements.
1. Épaule et bras
1.1 Amputation :
a) désarticulation interscapulo-thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 %
b) désarticulation de l'épaule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 %
c) amputation au-dessus du coude (tiers proximal de l'humérus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 %
d) amputation au-dessus du coude (tiers moyen ou distal de l'humérus) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 %
1.2 Fracture :
a) fracture du sternum, de la clavicule, de l'omoplate ou de l'humérus avec anomalie de guérison non spécifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
a.1) fracture des côtes révélée par une radiologie (par côte, jusqu'à un maximum de 2 %) . . . . . 0,5 %
b) fracture de l'humérus :
(i) déviation de plus de 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(ii) déviation de 5° à 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(iii) raccourcissement de plus de 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iv) raccourcissement de 2 à 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(v) raccourcissement de 1 à 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
c) ostéomyélite chronique à un os du membre supérieur avec excrétions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
1.3 Rupture non osseuse :
a) règle générale :
(i) rupture non osseuse complète ou fracture par arrachement à un membre supérieur . . . . . . 2 %
(ii) rupture non osseuse partielle ou fracture par arrachement à un membre supérieur . . . . . . 1 %
si la rupture est associée à une perte d'amplitude des mouvements d'une articulation adjacente, on ajoute le taux correspondant à la perte d'amplitude des mouvements indiqué à l'article 1.5 de cette sous-section;
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b) exceptions à la règle générale de l'alinéa a) :
(i) rupture de la coiffe des rotateurs :
(A) IRM positive, complète :
(I) sans pathologie antérieure connue de la coiffe des rotateurs . . . . . . . . . . . . . 5 %
(II) avec pathologie antérieure connue de la coiffe des rotateurs . . . . . . . . . . . . . 2 %
(B) partielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) rupture (distale ou proximale) de tendon au biceps :
(A) sans diminution de la force musculaire à la supination ou à la flexion du coude ...................................................................... 1%
(B) avec perte de la force musculaire à la supination ou à la flexion du coude . . . . . . . . . . 2 %
1.4 Rupture d'un ligament ou d'un autre tissu mou :
a) lésion acromio-claviculaire ou sterno-claviculaire :
(i) entorse du premier degré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(ii) entorse du deuxième degré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iii) entorse du troisième degré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) instabilité gléno-humérale – luxation traumatique gléno-humérale (confirmée par un cliché radiologique) :
(i) aucune récidive dans les 12 mois suivant la collision :
(A) sans instabilité antérieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(B) avec instabilité antérieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) luxation récidivante au cours des 12 mois suivant la collision :
(A) sans instabilité antérieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(B) avec instabilité antérieure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(C) avec lésion de Bankhart, lésion de Hill-Sachs ou rupture du bourrelet, ajouter ...................................................................... 1%
1.5 Perte d'amplitude des mouvements de l'appareil articulaire de l'épaule :
a) flexion – extension (par rapport à l'omoplate) :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 230°;
(i) moins de 61° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 %
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(ii) de 61° à 120° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iii) de 121° à 180° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iv) plus de 180° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
b) abduction – adduction (par rapport à la tête de l'humérus) :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 230°;
(i) moins de 61° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) de 61° à 120° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iii) de 121° à 180° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iv) plus de 180°0 %
c) rotation interne – rotation externe :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement gléno-huméral : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 180°;
(i) moins de 46° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) de 46° à 90° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iii) de 91° à 135° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iv) plus de 135° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
2. Coude et avant-bras
2.1 Amputations :
a) désarticulation du coude (y compris amputation du tiers proximal de l'avant-bras . . . . . . . . . 50 %
b) amputation au-dessous du coude (tiers moyen de l'avant-bras) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 %
2.2 Fracture :
a) fracture mal guérie, sans plus de précision, du radius, du cubitus ou de l'humérus . . . . . . . . . . 1 %
b) fracture du radius :
(i) avec déviation de plus de 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(ii) avec déviation de 5° à 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(iii) avec raccourcissement de plus de 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iv) avec raccourcissement de 2 à 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(v) avec raccourcissement de 1 à 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
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c) fracture du cubitus :
(i) avec déviation de plus de 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(ii) avec déviation de 5° à 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(iii) avec raccourcissement de plus de 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iv) avec raccourcissement de 2 à 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(v) avec raccourcissement de 1 à 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
2.3 Rupture non osseuse :
a) rupture non osseuse complète ou fracture par arrachement au coude ou à l'avant-bras . . . . . . . 2 %
b) rupture non osseuse partielle avec fracture par arrachement au coude ou à l'avant-bras . . . . . . 1 %
2.4 Rupture d'un ligament ou d'un autre tissu mou :
a) lésions collatérales du cubitus et du radius :
(i) entorse du premier degré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(ii) entorse du deuxième degré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iii) entorse du troisième degré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
2.5 Perte d'amplitude des mouvements du coude :
a) flexion – extension :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 140°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 %
(ii) de 1° à 40° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 %
(iii) de 41° à 80° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 %
(iv) de 81° à 120° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(v) de 121° à 135° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(vi) plus de 135° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
b) pronation – supination :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 160°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 %
(ii) de 1° à 50° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
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(iii) de 51° à 100° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iv) de 101° à 140° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(v) de 141° à 150° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(vi) plus de 150° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
3. Poignet et main
3.1 Amputation :
a) désarticulation du poignet (y compris amputation du tiers distal de l'avant-bras) . . . . . . . . . . 45 %
b) amputation ou désarticulation des métacarpiens :
(i) 1er métacarpien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 %
(ii) 2e ou 3e métacarpien (chacun) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 %
(iii) 4e ou 5e métacarpien (chacun) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5,5 %
si plusieurs métacarpes ont été touchés, les taux sont combinés et non additionnés;
c) amputation (phalange proximale) ou désarticulation interphalangienne proximale :
(i) pouce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 %
(ii) index ou majeur (chacun) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
(iii) annulaire ou auriculaire (chacun) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
si plusieurs doigts ont été touchés, les taux sont combinés et non additionnés;
d) amputation (phalange moyenne ou distale) ou désarticulation interphalangienne distale :
(i) pouce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 %
(ii) index ou majeur (chacun) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iii) annulaire ou auriculaire (chacun) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
si plusieurs doigts ont été touchés, les taux sont combinés et non additionnés.
3.2 Fracture :
a) fracture du scaphoïde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
b) fracture du scaphoïde avec nécrose avasculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
c) fracture du scaphoïde avec pseudarthrose ou absence de soudure de l'os fracturé . . . . . . . . . . . 2 %
d) fracture de Colles avec réduction anatomique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
e) fracture de Colles avec déviation du radius de plus de 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
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f) nécrose avasculaire du semi–lunaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
g) fracture mal guérie d'un carpe, d'un métacarpe ou d'une phalange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
si l'une ou l'autre des fractures susmentionnées est associée à une perte d'amplitude des mouvements, consulter les alinéas 3.5 a) et 3.5 b) pour calculer les taux.
3.3 Rupture non osseuse :
a) rupture non osseuse complète ou fracture par arrachement au poignet ou à la main . . . . . . . . . 2 %
b) rupture non osseuse partielle ou fracture par arrachement au poignet ou à la main . . . . . . . . . . 1 %
si la rupture est associée à une perte d'amplitude des mouvements d'une articulation adjacente, on ajoute le taux correspondant à la perte d'amplitude des mouvements indiqué à l'alinéa 3.5 a) ou 3.5 b).
3.4 Rupture d'un ligament ou d'un autre tissu mou :
a) instabilité carpienne : taux établi en fonction du rapport d'un praticien des soins de santé. C'est l'aspect du cliché radiologique, y compris la taille et le déplacement du carpe, et la gravité de l'arthrose articulaire qui permettent de déterminer si la déficience est légère, modérée ou grave :
(i) déficience légère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) déficience modérée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
(iii) déficience grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 %
b) rupture du fibrocartilage triangulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
c) syndrome du tunnel carpien : taux établi selon les lignes directrices relatives aux déficiences neurologiques (voir la sous-section 4 de la section 2).
3.5a Perte d'amplitude des mouvements au poignet :
a) flexion – extension :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 120°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
(ii) de 1° à 30° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iii) de 31° à 60° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iv) de 61° à 90° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(v) de 91° à 100° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(vi) plus de 100° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
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b) déviation radiale – déviation cubitale :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 50°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) de 1° à 25° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) de 26° à 40° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iv) plus de 40° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
3.5b Perte d'amplitude des mouvements à la main :
a) flexion interphalangienne – extension interphalangienne du pouce :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 80°;
(i) ankylose en position vicieuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) ankylose en position fonctionnelle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) de 1° à 40° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iv) de 41° à 70° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(v) plus de 70° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
b) flexion métacarpo-phalangienne – extension métacarpo-phalangienne du pouce :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 60°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) de 1° à 30° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iii) de 31° à 50° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(iv) plus de 50° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
c) adduction du pouce :
on évalue l'amplitude de ce mouvement en mesurant, en centimètres, la distance entre le pli de flexion à l'articulation interphalangienne du pouce et le pli palmaire distal à l'articulation métacarpo-phalangienne de l'auriculaire;
(i) 8 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) 6 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iv) 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
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(v) moins de 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
d) abduction radiale du pouce :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 50°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) de 1° à 25° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iii) de 26° à 40° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(iv) plus de 40° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
e) opposition du pouce :
on évalue l'amplitude de ce mouvement en mesurant, en centimètres, la distance entre le pli de flexion à l'articulation interphalangienne du pouce et le pli palmaire distal à l'articulation métacarpo-phalangienne du majeur;
(i) 8 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) 6 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iv) 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(v) moins de 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
f) flexion interphalangienne distale – extension interphalangienne distale :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 70°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(ii) de 1° à 35° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(iii) de 36° à 70° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
g) flexion interphalangienne proximale – extension interphalangienne proximale :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 130°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(ii) de 1° à 65° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(iii) de 66° à 130° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
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h) flexion métacarpo-phalangienne – extension métacarpo-phalangienne :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 110°;
(i) aucun mouvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(ii) de 1° à 55° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(iii) de 56° à 110° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
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Sous-section 2 : membre inférieur
1. Bassin
1.1 Amputation :
a) Hémipelvectomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 %
1.2 Fracture :
a) fracture non articulaire guérie, sans déplacement ni autres complications . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
b) fracture influant sur l'articulation sacro-iliaque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
c) fracture influant sur l'acétabulum : pourcentage indiqué à l'article 2.4 (Perte d'amplitude des mouvements à la hanche)
d) fracture du bassin avec anomalie de guérison non spécifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
1.3 Perte d'amplitude des mouvements au bassin :
aucun taux n'est attribué à la perte d'amplitude des mouvements du bassin, car les examens cliniques servant à mesurer une perte d'amplitude de l'articulation sacro-iliaque ne fournissent pas de renseignements objectifs auxquels on puisse se fier.
2. Hanche et cuisse
2.1 Amputation :
a) désarticulation de la hanche (y compris le tiers proximal du fémur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 %
b) amputation au-dessus du genou :
(i) tiers proximal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 %
(ii) tiers moyen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
(iii) tiers distal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 %
2.2 Fracture :
a) lésion à l'acétabulum ou à la tête du fémur avec prothèse de remplacement de l'articulation, et raccourcissement du membre inférieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
b) [abrogé] R.M. 61/2015
c) fracture intra-articulaire du fémur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
complications :
d) fracture du corps du fémur avec déviation :
(i) de plus de 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) de 10° à 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
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e) fracture du corps du fémur avec vice de rotation :
(i) de plus de 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) de 10° à 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
f) nécrose avasculaire :
(i) nécessitant une arthroplastie de la hanche (voir l'alinéa b) de cet article),
(ii) sans arthroplastie (taux correspondant à une perte d'amplitude des mouvements indiqué à l'article 2.4);
g) fracture du fémur mal guérie, sans plus de précision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
2.3 Rupture non osseuse :
a) rupture non osseuse complète ou fracture par arrachement à la hanche ou à la cuisse . . . . . . . . 2 %
b) rupture non osseuse partielle ou fracture par arrachement à la hanche ou à la cuisse . . . . . . . . 1 %
si la rupture mentionnée aux alinéas a) ou b) est associée à une perte d'amplitude des mouvements d'une articulation adjacente, on ajoute le taux correspondant à la perte d'amplitude des mouvements indiqué à l'article 2.4 (Perte d'amplitude des mouvements à la hanche);
c) [abrogé] R.M. 61/2015
2.4 Perte d'amplitude des mouvements à la hanche :
a) ankylose de l'articulation de la hanche :
(i) dans une position ne permettant pas la marche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
(ii) dans une position permettant la marche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
b) restriction de l'amplitude des mouvements :
(i) flexion – extension :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 150°;
(A) de 0° à 30° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(B) de 31° à 60° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 %
(C) de 61° à 90° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(D) de 91° à 120° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(E) plus de 120° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
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(ii) rotation interne – rotation externe :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 90°;
(A) de 0° à 30° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 % (B) de 31° à 60° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(C) plus de 60° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(iii) abduction – adduction :
mesure combinée de l'amplitude du mouvement : l'angle maximal normal de ce mouvement est de 60°;
(A) de 0° à 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(B) de 15° à 45° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(C) plus de 45° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
2.5 Atrophie musculaire de la cuisse
Atrophie musculaire de la cuisse de 2 cm ou plus, mesurée 15 cm au-dessus du pôle supérieur de la rotule, y compris toute faiblesse résultant d'une rupture d'origine non osseuse, d'une fracture sous-jacente ou d'une affection objective du genou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
3. Genou et jambe
3.1 Amputation :
a) désarticulation du genou, y compris amputation proximale au-dessous du genou, ne permettant pas le port d'une prothèse avec appui rotulien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 %
b) amputation au-dessous du genou, permettant le port d'une prothèse avec appui rotulien . . . . 28 %
3.2 Fracture :
a) tibia, péroné ou rotule, mal guérie, sans plus de précision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
complications :
b) fracture de la rotule nécessitant son ablation chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
c) fracture ou luxation de la rotule entraînant l'atrophie du quadriceps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) fracture à la jambe (tibia ou péroné) avec déviation uniaxiale ou multiaxiale résiduelle :
(i) de plus de 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(ii) de 10° à 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
e) fracture à la jambe (tibia ou péroné) avec vice de rotation résiduel :
(i) de plus de 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(ii) de 10° à 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
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f) lésion au genou, à la cuisse ou à la jambe nécessitant une arthroplastie du genou . . . . . . . . . . . . 8 %
g) fracture intra-articulaire du genou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
ces taux visent le raccourcissement ou la faiblesse d'un membre.
3.3 Rupture non osseuse
a) Rupture non osseuse complète ou fracture par arrachement au genou ou à la jambe . . . . . . . . . 2 %
b) rupture non osseuse partielle ou fracture par arrachement au genou ou à la jambe . . . . . . . . . . 1 %
si la rupture mentionnée à l'alinéa a) ou b) est associée à une perte d'amplitude des mouvements d'une articulation adjacente, on ajoute le taux correspondant à la perte d'amplitude des mouvements indiqué à l'article 3.5 (Perte d'amplitude des mouvements du genou);
c) [abrogé] R.M. 61/2015
3.4 Rupture d'un ligament ou d'un autre tissu mou
Règle générale, plus la lésion ligamentaire est grave, plus la déficience est prononcée et plus le taux est élevé. La plupart des lésions ligamentaires à l'articulation du genou du premier et du deuxième degré guérissent sans laisser de séquelle fonctionnelle et, par conséquent, aucun taux ne leur est attribué.
a) Lésion ligamentaire collatérale ou cruciforme associée à :
(i) une instabilité occasionnelle sans limitation fonctionnelle en regard des activités professionnelles ou récréatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) une instabilité épisodique avec limitation fonctionnelle en regard des activités professionnelles ou récréatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 %
(iii) une instabilité épisodique fréquente avec limitation fonctionnelle en regard de la plupart des activités professionnelles ou récréatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(iv) une instabilité épisodique fréquente avec restriction fonctionnelle empêchant d'accomplir toute activité professionnelle ou récréative . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
b) rupture du ménisque (médian ou latéral) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
c) syndrome rotulien ou fémoro-patellaire post-traumatique avec manifestations objectives . . . . . 1 %
d) lésion chondrale (confirmée par une IRM ou une arthroscopie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
3.5 Perte d'amplitude des mouvements du genou
a) Ankylose :
(i) en position vicieuse (recurvatum, varus, valgus, vice de rotation) y compris toute lésion à la rotule, tout raccourcissement du membre inférieur, toute atrophie et toute faiblesse musculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
(ii) en position fonctionnelle, y compris toute lésion à la rotule et tout raccourcissement de 3 cm ou moins, toute altération de l'alignement (recurvatum, varus, valgus, rotation), toute atrophie et toute faiblesse musculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
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b) flexion :
amplitude des mouvements actifs :
(i) de 5° à 60° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 %
(ii) de 61° à 80° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
(iii) de 81° à 110 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iv) plus de 110° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
c) contracture en flexion :
amplitude des mouvements actifs à partir du point neutre (genou droit) :
(i) de moins de 5° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(ii) de 5° à 9° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iii) de 10° à 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
(iv) plus de 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 %
3.6 Atrophie musculaire à la jambe
Atrophie musculaire à la jambe de 1,5 cm ou plus, mesurée 15 cm au-dessous du pôle inférieur de la rotule, y compris toute faiblesse résultant d'une rupture d'origine non osseuse, d'une fracture sous-jacente ou d'une affection objective du genou ou de la cheville, exclusion faite d'une ankylose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
4. Cheville et pied
4.1 Amputation :
a) amputation de la cheville (Symes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
b) amputation médiotarsienne (Chopart) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 %
c) amputation tarso-métatarsienne (Lisfranc) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 %
d) amputation trans-métatarsienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 %
e) amputation des cinq orteils à l'articulation métacarpo-phalangienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 %
f) amputation avec perte de l'extrémité distale du premier métatarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
g) amputation de l'os du gros orteil à l'articulation métacarpo-phalangienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
h) amputation de l'extrémité distale du cinquième métatarse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
i) amputation de gros orteil à l'articulation interphalangienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2%
j) amputation partielle ou totale du 2e, du 3e, du 4e et du 5e orteil (par orteil) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
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4.2 Fracture :
complications :
a) fracture du tibia ou du péroné :
(i) avec déviation de plus de 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(ii) avec déviation de 5° à 15° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(iii) avec raccourcissement de plus de 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iv) avec raccourcissement de 2 à 4 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(v) avec raccourcissement de 1 à 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
b) nécrose avasculaire de l'astragale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
c) nécrose avasculaire du naviculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
d) ostéomyélite chronique d'un os quelconque du membre inférieur avec excrétions . . . . . . . . . . . . 3 %
e) déformation post-traumatique du tarse ou du métatarse nécessitant le port d'une orthèse ou d'une chaussure spéciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
f) fracture du tibia, du péroné, du tarse ou du métatarse mal guérie, sans plus de précision . . . . . 1 %
4.3 Rupture non osseuse :
a) rupture non osseuse complète ou fracture par arrachement au pied ou à la cheville . . . . . . . . . . 2 %
b) rupture non osseuse partielle ou fracture par arrachement au pied ou à la cheville . . . . . . . . . . 1 %
si la rupture mentionnée à l'alinéa a) ou b) est associée à une perte d'amplitude des mouvements d'une articulation adjacente, on ajoute le taux correspondant à la perte d'amplitude des mouvements indiqué à l'article 4.5 (Perte d'amplitude des mouvements au pied ou à la cheville);
c) rupture du tendon d'Achille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
4.4 Rupture d'un ligament ou d'un autre tissu mou :
a) lésion ligamentaire entraînant une instabilité chronique de la cheville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
4.5 Perte d'amplitude des mouvements au pied ou à la cheville :
a) ankylose de la cheville ou du pied :
(i) astragalo-calcanéenne, médiotarsienne et tibio-astragalienne (pan arthrodèse) . . . . . . . . . 12 %
(ii) tibio–astragalienne jusqu'à 10° de flexion plantaire avec perte de l'inversion et de l'éversion .......................................................................... 8%
(iii) astragalo-calcanéenne et médiotarsienne (triple arthrodèse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iv) astragalo-calcanéenne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
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(v) tarso–métatarsienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(vi) métatarso–phalangienne :
(A) au gros orteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
(B) à un autre orteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(vii) interphalangienne :
(A) au gros orteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(B) à un autre orteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
b) restriction de l'amplitude des mouvements :
(i) flexion plantaire tibio-astragalienne :
(A) de 1° à 10° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(B) de 11° à 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(C) plus de 20° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(ii) dorsiflexion tibio-astragalienne :
(A) de 0° à 10° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(B) plus de 10° . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(iii) astragalo-calcanéenne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iv) médiotarsienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(v) orteil :
(A) gros orteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(B) autre orteil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
Sous-section 3 : colonne vertébrale
Dans les articles 1 à 4 suivants, une référence à la soudure indiquée par un « * » comprend la soudure osseuse au moyen d'un appareil de fixation interne ou des matériaux de greffe osseuse.
1. Colonne cervicale
a) *Soudure de l'articulation atlanto-occipitale (C0 et C1), y compris les altérations osseuses post-traumatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
b) *soudure de l'articulation atlanto-axoïdienne (C1 et C2), y compris les altérations osseuses post-traumatiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 %
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c) absence d'ossification de l'apophyse odontoïde à la suite d'une fracture :
(i) avec indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) sans indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iii) avec myélopathie (voir la sous-section 3 de la section 2);
d) atteinte de l'amplitude des mouvements de l'articulation atlanto-axoïdienne (C1 et C2) à la suite d'une fracture ou d'une lésion ligamentaire, révélée par des indices de restriction de l'amplitude des mouvements à la rotation (méthode de l'inclinomètre) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
e) instabilité de l'articulation atlanto-axoïdienne (C1 et C2), à la suite d'une fracture ou d'une lésion ligamentaire, avec indices radiologiques de mouvement excessif en flexion et en extension :
(i) déplacement vers l'avant de < 5 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(ii) déplacement vers l'avant de > 5 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iii) avec myélopathie (voir la sous-section 3 de la section 2);
f) *fusion des vertèbres C3 à C7, y compris les altérations osseuses post-raumatiques (laminectomie, vertébrectomie, discectomie) le cas échéant, par espace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
g) excès d'a mplitude des mouvements aux vertèbres C3 à C7, à la suite d'une lésion ligamentaire, avec indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1), par espace . . . . . . 2 %
h) fracture d'un corps vertébral (sans compression) :
(i) avec indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) sans indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iii) avec myélopathie (voir la sous-section 3 de la section 2);
i) fracture-compression d'un corps vertébral avec indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1) :
(i) diminution de la hauteur de plus de 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) diminution de la hauteur de 25 % à 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iii) diminution de la hauteur de moins de 25 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
j) fracture-compression d'un corps vertébral sans indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1), y compris toute restriction d'amplitude des mouvements :
(i) diminution de la hauteur de plus de 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(ii) diminution de la hauteur de 25 % à 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) diminution de la hauteur de moins de 25 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
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2. Colonne dorsale
a) Fracture-compression d'un corps vertébral avec indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1) :
(i) diminution de la hauteur de plus de 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) diminution de la hauteur de 25 % à 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iii) diminution de la hauteur de moins de 25 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) fracture-compression d'un corps vertébral sans indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1), y compris toute restriction d'amplitude des mouvements :
(i) diminution de la hauteur de plus de 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) diminution de la hauteur de 25 % à 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) diminution de la hauteur de moins de 25 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
c) * fusion de deux vertèbres dorsales adjacentes, ou plus, y compris les altérations osseuses post-traumatiques (laminectomie, vertébrectomie, discectomie) le cas échéant, par espace . . . . . . 4 %
d) fracture d'un corps vertébral (sans compression) :
(i) avec indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) sans indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iii) avec myélopathie (voir la sous-section 3 de la section 2);
e) excès d'amplitude des mouvements à la suite d'une lésion ligamentaire, avec indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1), par espace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
f) excès d'amplitude des mouvements à la suite d'une fracture ou d'une luxation costo-vertébrale, y compris toute restriction d'amplitude des mouvements ou indices radiologiques d'instabilité, par segment médullaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
3. Colonne lombaire
a) fracture-compression d'un corps vertébral avec indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1) :
(i) diminution de la hauteur de plus de 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) diminution de la hauteur de 25 % à 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iii) diminution de la hauteur de moins de 25 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) fracture-compression d'un corps vertébral sans indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1), y compris toute restriction d'amplitude des mouvements :
(i) diminution de la hauteur de plus de 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(ii) diminution de la hauteur de 25 % à 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) diminution de la hauteur de moins de 25 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
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c) *fusion de deux vertèbres lombaires adjacentes, ou plus, y compris les altérations osseuses post-traumatiques (laminectomie, vertébrectomie, discectomie) le cas échéant, par espace . . . . . . 4 %
d) fracture d'un corps vertébral (sans compression) :
(i) avec indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(ii) sans indices radiologiques d'instabilité (voir la table 1.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(iii) avec myélopathie (voir la sous-section 3 de la section 2);
e) excès d'amplitude des mouvements à la suite d'une lésion ligamentaire, avec indices radiologiques d'instabilité à la flexion et à l'extension (voir la table 1.1), par espace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
4. Autres déficiences de la colonne vertébrale
a) Altération post-traumatique d'un disque intervertébral (hernie discale, dislocation discale interne, infection de l'espace instersomatique vertébral, discectomie), y compris toute restriction de l'amplitude des mouvements et les indices radiologiques d'instabilité, par segment médullaire :
(i) avec myélopathie (voir la sous-section 3 de la section 2),
(ii) avec radiculopathie (voir la sous-section 4 de la section 2),
(iii) sans myélopathie ni radiculopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
b) laminectomie totale, y compris perte des lames vertébrales et des apophyses épineuses, avec indices radiologiques d'instabilité ou de restriction de l'amplitude des mouvements (voir la table 1.1), par segment médullaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
c) laminectomie partielle, laminotomie ou foraminotomie, avec préservation d'une lame vertébrale, par segment médullaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
d) altération post-traumatique d'une apophyse épineuse, d'une apophyse transverse, d'une lame ou d'une articulation zygapophysaire, à la suite d'une fracture, d'une spondylolyse ou d'une pseudarthrose, y compris tout indice radiologique d'instabilité ou de restriction de l'amplitude des mouvements (voir la table 1.1), par segment médullaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
e) altération post-traumatique du coccyx avec ou sans coccygectomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
Table 1.1
Vertèbres Déplacement en mm C1 et C2 voir ci-dessus De C3 à C7 3,5 De T1 à L4 5 de L5 à S1 5
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SECTION 2 : SYSTÈMES NERVEUX CENTRAL ET PÉRIPHÉRIQUE
1. Définitions
Les définitions qui suivent s'appliquent à la présente section.
« dysréflexie autonome » Trouble des réflexes du système nerveux autonome associé à la quadriplégie ou à la paraplégie attribuable à une lésion au-dessus de la vertèbre T6, et qui peut entraîner une élévation soudaine et prolongée de la tension artérielle. ("autonomic dysreflexia")
« paraplégie » Lésion neurologique touchant le tronc et les membres inférieurs (mais non les membres supérieurs et la tête), et qui se manifeste par une perte sensorielle et un trouble moteur (force et commande) au-dessous du niveau neurologique de la lésion. Cette affection est associée à certains types de lésions de la moelle épinière. La paraplégie peut être totale ou partielle. ("paraplegia")
« quadriplégie » Lésion neurologique touchant les membres supérieurs et les membres inférieurs, et qui se manifeste par une perte sensorielle et un trouble moteur (force et commande) au-dessous du niveau neurologique de la lésion. Cette affection est associée à certains types de lésions de la moelle épinière. La quadriplégie peut être totale ou partielle. ("quadriplegia")
Sous-section 1 : Crâne, cerveau et carotides
1. Altération du tissu cérébral
1.1 Contusion ou commotion cérébrale :
a) mineure (amnésie post-traumatique [APT] < 30 min ou perte de conscience [PDC] < 5 min) . 0,5 %
b) modérée (APT > 30 min et < 24 h ou PDC > 5 min et < 1 h) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2%
c) majeure (APT > 24 h ou PDC > 1 h) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
d) syndrome post-commotionnel (voir les articles 4.6, 4.7 et 4.9 de cette sous-section).
1.2 Altération tissulaire post-traumatique :
a) avec lacération ou hématome cérébral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) avec hématome épidural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
c) avec hématome sous-dural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) avec hémorragie sous arachnoïdienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
e) avec fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) par un sinus de la face ou un conduit auditif externe, y compris toute élévation, craniotomie, craniectomie ou plastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
f) avec indices d'encéphalomalacie ou de lésions axonales ou de cisaillement . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
2. Altération du crâne
2.1 Altération osseuse post-traumatique :
a) à la suite d'une fracture linéaire à la base du crâne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) à la suite d'une fracture linéaire à la voûte du crâne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
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c) à la suite d'une craniotomie ou d'une craniectomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) à la suite d'une tréphination, par incision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
2.2 Déformation osseuse consécutive à une fracture de la voûte crânienne avec enfoncement :
a) sans déchirure de la dure-mère :
(i) nécessitant une craniectomie et une cranioplastie, y compris l'élévation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) nécessitant l'élévation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) ne nécessitant aucune élévation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
b) avec déchirure de la dure-mère :
(i) avec hémorragie (voir l'article 2.1 de cette sous-section)
(ii) avec lésion vasculaire (voir l'article 3.1 de cette sous-section)
3. Altération de l'apport sanguin au cerveau
3.1 Occlusion de la carotide interne :
a) occlusion de la carotide interne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
b) avec hémiplégie (voir la sous-section 2).
3.2 Sténose de la carotide interne :
a) plus de 70 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
b) de 50 % à 70 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
c) moins de 50 % . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) avec hémiplégie (voir la sous-section 2).
3.3 Hydrocéphalie :
a) ne nécessitant pas de dérivation du liquide céphalo-rachidien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) nécessitant une dérivation du liquide céphalo-rachidien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
4. Altération fonctionnelle du cerveau
4.1 Fonction du membre supérieur :
a) incapacité de se servir des deux membres supérieurs pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal et proximal des deux membres supérieurs . . . . . . . . . . . 80 %
b) incapacité de se servir d'un membre supérieur pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal et proximal du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 %
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c) difficulté à se servir des deux membres supérieurs pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal et proximal des deux membres supérieurs . . . . . . . . . . . . 50 %
d) difficulté à se servir d'un membre supérieur pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal et proximal du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
e) difficulté à manipuler des objets; trouble de la préhension de seulement un membre supérieur, sans que l'autonomie en regard des soins personnels soit compromise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 %
f) difficulté à manipuler des objets; aucun trouble de la préhension de l'un ou l'autre membre supérieur; l'autonomie en regard des soins personnels n'est pas compromise . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
g) maladresse du membre supérieur (tremblement, dysmétrie, dysdiadococinésie); trouble de la préhension de seulement un membre supérieur; l'autonomie en regard des soins personnels n'est pas compromise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
h) maladresse du membre supérieur (tremblement, dysmétrie, dysdiadococinésie); aucun trouble de la préhension de l'un ou l'autre membre supérieur; l'autonomie en regard des soins personnels n'est pas compromise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
4.2 Évaluation de la station debout et de la démarche :
a) incapacité à se tenir debout ou à marcher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 %
b) capacité à se tenir debout, mais démarche difficile ou incapacité à marcher . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
c) difficulté modérée à monter et à descendre les escaliers, ou à marcher sur des surfaces inégales ou accidentées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
d) légère difficulté à marcher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
4.3 Fonction vésicale :
a) incontinence ou rétention urinaires :
(i) perte totale de maîtrise des sphincters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
(ii) perte partielle de maîtrise des sphincters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(iii) fréquence des mictions, retard à la miction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
b) altération de la vessie avec entéro-cystoplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) altération de la vessie sans entéro-cystoplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
d) déficience de la fonction rénale de classe 1, 2 ou 3 (voir l'article 2 de la section 5).
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4.4 Fonction ano-rectale :
a) perte de contrôle totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
b) contrôle restreint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
4.5 Dysfonction sexuelle
a) classe 1 – fonction sexuelle possible; difficulté au niveau de l'érection ou de l'éjaculation chez l'homme ou prise de conscience, excitation ou lubrification insuffisante chez l'homme ou chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) classe 2 – fonction sexuelle réflexe possible; aucune prise de conscience . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) classe 3 – infertilité et absence totale de fonction sexuelle ou l'un de ces troubles . . . . . . . . . . . 15 %
4.6 Troubles de la communication (notamment la dysphasie, l'aphasie, l'alexie, l'agraphie ou l'acalculie) :
a) trouble de la communication causant une incapacité totale à comprendre et à s'exprimer . . . . 95 %
b) trouble de la communication n'ayant aucune conséquence sur la capacité à comprendre les symboles linguistiques, mais interférant considérablement avec la capacité de s'exprimer de façon appropriée ou suffisante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 %
c) trouble de la communication n'ayant aucune conséquence sur la capacité à comprendre les symboles linguistiques, mais interférant modérément avec la capacité de s'exprimer de façon appropriée ou suffisante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
d) trouble de la communication entraînant des difficultés mineures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
4.7 Altérations de l'état de conscience (épilepsie post-traumatique, syncope, cataplexie, narcolepsie et autres troubles neurologiques et altérations de l'état de conscience) :
a) altération de l'état de conscience (stupeur, coma ou autres troubles et perturbations, y compris les effets indésirables des médicaments) qui empêche l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance constante en établissement ou en milieu clos . . . . . . . . . 100 %
b) altération de l'état de conscience, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance périodique en établissement ou en milieu clos (au moins 50 % du temps) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 %
c) altération de l'état de conscience, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance périodique en établissement ou en milieu clos (moins de 50 % du temps) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 %
d) altération de l'état de conscience, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance mais non le placement en établissement ou en milieu clos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
e) altération de l'état de conscience, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne mais qui ne nécessite pas une surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
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4.8 Trouble de la vision :
taux selon la section 4.
4.9 Altérations des fonctions cognitives supérieures ou des fonctions intégratives du cerveau (syndrome cérébral organique, démence et déficiences neurologiques) :
a) altération des fonctions cognitives supérieures ou des fonctions intégratives du cerveau, y compris les effets indésirables des médicaments, qui empêche l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance constante en établissement ou en milieu clos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 %
b) altération des fonctions cognitives supérieures ou des fonctions intégratives du cerveau, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance périodique en établissement ou en milieu clos (au moins 50 % du temps) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 %
c) altération des fonctions cognitives supérieures ou des fonctions intégratives du cerveau, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance périodique en établissement ou en milieu clos (moins de 50 % du temps) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 %
d) altération des fonctions cognitives supérieures ou des fonctions intégratives du cerveau, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne au point de nécessiter une surveillance mais non le placement en établissement ou en milieu clos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
e) altération des fonctions cognitives supérieures ou des fonctions intégratives du cerveau, y compris les effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne mais qui ne nécessite pas une surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
4.10 Affection du système endocrinien :
taux selon la section 9.
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Sous-section 2 : moelle épinière
Les lésions médullaires se classifient selon l'échelle de l'American Spinal Injury Association (ASIA) comme suit :
a) classe A de l'ASIA – perte fonctionnelle totale : perte totale de la sensibilité et de la fonction motrice au-dessous du niveau neurologique de la lésion (y compris les segments de la région sacrée);
b) classe B de l'ASIA – perte partielle de la sensibilité : perte de la fonction motrice avec maintien de la sensibilité au-dessous du niveau neurologique, y compris les segments sacrées S4-S5 (sensibilité au tact ou à la piqûre dans les segments S4-S5 ou sensation anale profonde) et perte totale de la fonction motrice au moins trois niveaux au-dessous du niveau de la fonction motrice d'un côté du corps.
c) classe C de l'ASIA – perte fonctionnelle partielle : perte partielle de la fonction motrice au-dessous du niveau neurologique de la lésion, la déficience de la plupart des muscles clés étant à un degré inférieur à 3;
d) classe D de l'ASIA – perte fonctionnelle partielle : perte partielle de la fonction motrice au-dessous du niveau neurologique de la lésion, la déficience de la plupart des muscles clés étant de 3 ou plus;
e) classe E de l'ASIA – normal : aucune perte sensorielle ni motrice.
La table des indices de la fonction motrice constitue un système de pointage permettant d'évaluer une déficience de la fonction motrice. Il s'agit d'attribuer à chaque muscle clé un nombre de 1 à 5 selon la fonction motrice résiduelle, le nombre 5 correspondant à la fonction normale du muscle.
Droit Muscle clé Gauche 5 C5 5 5 C6 5 5 C7 5 5 C8 5 5 T1 5 5 L2 5 5 L3 5 5 L4 5 5 L5 5 5 S1 5 50 50 Pointage total = 100 (pointage maximal)
Les renseignements qui suivent sont essentiels pour fixer le taux attribuable à une déficience consécutive à une lésion médullaire :
a) le niveau segmentaire de la lésion médullaire (c'est-à-dire l'endroit où il y a eu fracture ou luxation le cas échéant);
b) le niveau neurologique de la lésion (correspondant aux déficiences motrices et sensitives révélées par l'examen physique des deux côtés du corps);
c) la question de savoir si la lésion entraîne une perte totale ou partielle;
d) la classe de l'ASIA;
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e) l'indice de déficience motrice.
1. Quadriplégie totale ou paraplégie (classe A de l'ASIA)
1.1 Quadriplégie, y compris toute déficience anatomique et physiologique propre à cette affection, ainsi que toute déficience vertébro-médullaire et toute greffe, le cas échéant :
a) niveau C5 ou plus haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 %
b) niveau C6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 %
c) niveau C7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 %
d) niveau C8 ou T1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 %
1.2 Paraplégie, y compris toute déficience anatomique et physiologique propre à cette affection, ainsi que toute déficience vertébro-médullaire et toute greffe, le cas échéant :
a) niveau T2 à T7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 %
b) au-dessous de T7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 %
c) niveau du cône médullaire et de la queue de cheval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 %
2. Quadriplégie partielle ou paraplégie avec perte partielle ou sans perte de la sensibilité, et perte totale de la fonction motrice (classe B de l'ASIA)
2.1 Quadriplégie, y compris toute déficience anatomique et physiologique propre à cette affection, ainsi que toute déficience vertébro-médullaire et toute greffe, le cas échéant :
a) niveau C5 ou plus haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 %
b) niveau C6 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 %
c) niveau C7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 %
d) niveau C8 ou T1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 %
2.2 Paraplégie, y compris toute déficience anatomique et physiologique propre à cette affection, ainsi que toute déficience vertébro-médullaire et toute greffe, le cas échéant :
a) niveau T2 à T7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 %
b) au-dessous de T7 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 %
c) niveau du cône médullaire et de la queue de cheval . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 %
3. Quadriplégie partielle ou paraplégie avec perte partielle de la fonction motrice, et avec ou sans perte de la sensibilité (classe C et D de l'ASIA)
3.1 Fonction du membre supérieur :
a) incapacité de se servir des deux membres supérieurs pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal et proximal des deux membres supérieurs . . . . . . . . . . . 80 %
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b) incapacité de se servir d'un membre supérieur pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal et proximal du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 %
c) difficulté à se servir des deux membres supérieurs pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal ou proximal des deux membres supérieurs . . . . . . . . . . . 50 %
d) difficulté à se servir d'un membre supérieur pour les soins personnels avec indices de dysfonctionnement neurologique distal ou proximal du membre supérieur . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
e) difficulté à manipuler des objets; trouble de la préhension de seulement un membre supérieur, sans que soit compromise l'autonomie en regard des soins personnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 %
f) difficulté à manipuler des objets; aucun trouble de la préhension de l'un ou l'autre membre supérieur; l'autonomie en regard des soins personnels n'est pas compromise . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
g) maladresse du membre supérieur (tremblement, dysmétrie, dysdiadococinésie); trouble de la préhension de seulement un membre supérieur, sans que soit compromise l'autonomie en regard des soins personnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
h) maladresse du membre supérieur (tremblement, dysmétrie, dysdiadococinésie); aucun trouble de la préhension de l'un ou l'autre membre supérieur; l'autonomie en regard des soins personnels n'est pas compromise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
3.2 Évaluation de la station debout et de la démarche :
a) incapacité à se tenir debout ou à marcher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 %
b) capacité à se tenir debout, mais démarche difficile ou incapacité à marcher . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
c) difficulté modérée à monter et à descendre les escaliers, ou à marcher sur des surfaces inégales ou accidentées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
d) légère difficulté à marcher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
3.3 Fonction vésicale :
a) incontinence ou rétention urinaires :
(i) perte totale de maîtrise des sphincters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
(ii) perte partielle de maîtrise des sphincters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(iii) fréquence des mictions, retard à la miction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
b) altération de la vessie avec entéro-cystoplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) altération de la vessie sans entéro-cystoplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
d) déficience de la fonction rénale de classe 1, 2 ou 3 (voir l'article 2 de la section 5).
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3.4 Fonction ano-rectale :
a) perte de contrôle totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
b) contrôle restreint . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
3.5 Dysfonction sexuelle :
a) classe 1 – fonction sexuelle possible; difficulté au niveau de l'érection ou de l'éjaculation chez l'homme ou prise de conscience, excitation ou lubrification insuffisante chez l'homme ou chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) classe 2 – fonction sexuelle réflexe possible; aucune prise de conscience . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) classe 3 – infertilité et absence totale de fonction sexuelle ou l'un de ces troubles . . . . . . . . . . . 15 %
3.6 Dysréflexie autonome :
a) traitement pharmaceutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) survenue fréquente avec traitement pharmaceutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
3.7 Déficience de la fonction respiratoire de classe 1, 2, 3 ou 4 (voir l'article 2 de la section 6).
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Sous-section 3 : nerfs crâniens
1. Nerfs olfactifs (droit et gauche)
a) Perte totale (éliminer l'anosmie fonctionnelle par le test à l'ammoniac) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) anomalie du sens de l'odorat (dans ce cas, ajouter au pourcentage ci-dessus) :
(i) désagréable mais sans compromettre l'autonomie en regard des activités de la vie quotidienne (AVQ) (par ex. manger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(ii) désagréable et compromet parfois l'autonomie en regard des AVQ (par ex. manger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) désagréable et compromet sans cesse l'autonomie en regard des AVQ (par ex. manger) . . . 4 %
2. Nerf optique et voies visuelles (voir la sous-section 5 de la section 3)
3. Nerf moteur oculaire commun (gauche et droit) et innervation parasympathique des yeux
a) Ptose :
(i) chute de la paupière qui ne recouvre pas la pupille . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(ii) la paupière recouvre partiellement la pupille, ce qui compromet la vision . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iv) totale et bilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
(v) s'il est impossible de corriger par chirurgie ou appareillage, attribuer un taux équivalent à celui utilisé pour la cécité;
b) dilatation des pupilles :
(i) si symptomatique (photophobie, vision trouble) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
c) diplopie :
(i) position du regard dans une direction autre que vers l'avant – traitement possible avec prismes correcteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) position du regard dans une direction autre que vers l'avant – impossible à traiter avec prismes correcteurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(iii) position spontanée du regard – traitement possible avec prismes correcteurs . . . . . . . . . . 4 %
(iv) position spontanée du regard – impossible à traiter avec prismes correcteurs . . . . . . . . . . 8 %
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4. Nerf pathétique et nerf moteur oculaire externe
a) Diplopie (voir la section 4 – Vision)
NOTE : Un dysfonctionnement combiné de ces trois nerfs (relativement à la diplopie) ne justifie pas une addition de pourcentages, même si la diplopie est bilatérale (la déficience étant le défaut de fusion).
5. Trijumeau
Obtenir le total en additionnant les taux. Si bilatéral, ajouter un taux pour chaque côté.
a) Moteur (unilatéral ou bilatéral) :
(i) faiblesse détectable sans déficit fonctionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(ii) faiblesse avec difficulté consécutive à la mastication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) faiblesse avec difficulté consécutive à la déglutition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iv) faiblesse avec trouble d'élocution consécutif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(v) faiblesse et défaut d'alignement avec douleur consécutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(vi) mouvement dystonique de la mâchoire ou autre mouvement involontaire de la mâchoire :
(A) léger ou ne nécessitant aucun traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(B) modéré et possible à traiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(C) grave et impossible à traiter, avec douleur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
b) sensitif – établir le taux selon la table suivante :
Classe 1 Classe 2 Classe 3 Sans déficit hypoesthésie perte totale V1 (y compris L'ŒIL) 0% 2% 5% V2 0% 1% 3% V3 0% 1% 3%
c) avec douleur associée (dysesthésie douloureuse ou névralgie typique) :
(i) traitement pharmaceutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) traitement pharmaceutique partiellement efficace, ou sans déficit fonctionnel . . . . . . . . . . . 3 %
(iii) traitement pharmaceutique inefficace et déficit fonctionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
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6. Nerf facial
a) Moteur :
(i) faiblesse stapédienne :
(A) perte du réflexe stapédien avec sonophobie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) faiblesse faciale :
(ajouter 2 % si la faiblesse entraîne une difficulté à manger) (ajouter 2 % si la faiblesse entraîne un trouble d'élocution)
(A) classe 1 : aucune faiblesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
(B) classe 2 : faiblesse avec fermeture complète des yeux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(C) classe 3 : faiblesse avec fermeture incomplète des yeux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(D) classe 4 : paralysie presque totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
(E) classe 5 : paralysie totale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
(iii) syncinésie faciale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iv) spasmes de l'hémiface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
si la faiblesse faciale est associée à une modification de la forme et de la symétrie (voir la section 13 – Peau);
b) sensitif :
(i) perte de sensibilité du conduit auditif externe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
c) larmoiement :
(i) yeux secs, gouttes non nécessaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5
(ii) yeux secs, gouttes nécessaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) larmoiement excessif (larmes de crocodile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
d) salivation :
(i) dysfonctionnement avec sécheresse de la bouche consécutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
e) goût :
(i) perte partielle (confirmation clinique très difficile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(ii) perte totale (lésion bilatérale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
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(iii) anomalie [dans ce cas, ajouter au taux établi au sous-alinéa (i) ou (ii)] :
(A) désagréable, mais non distrayant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(B) désagréable, et compromettant occasionnellement l'accomplissement des AVQ (par ex. manger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(C) désagréable, et compromettant constamment l'accomplissement des AVQ (par ex. manger) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
7. Nerf auditif
a) Acoustique (section cochléaire) : perte du sens de l'audition et tinnitus (voir la section 12 – Appareil cochléo-vestibulaire);
(i) perte du sens de l'audition (voir la section 12 – Appareil cochléo-vestibulaire),
(ii) tinnitus :
(A) léger (classe 1) : bénin; inconstant; uniquement désagréable dans un endroit silencieux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
(B) modéré (classe 2) : plus que léger; constant; pire dans un endroit silencieux; nuit à la concentration; nuit au sommeil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(C) grave (classe 3) : dérange beaucoup le patient; difficulté à se concentrer, trouble du sommeil, compromet l'accomplissement des AVQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
dans le cas d'un tinnitus de classe 2 ou de classe 3, ce dernier doit être constant pendant plus de 3 mois consécutifs;
b) section vestibulaire (voir la section 12 – Appareil cochléo-vestibulaire).
8. Glosso-pharyngien, vagal et hypoglosse
a) Dysphagie (difficulté à la déglutition) (voir la section 3 – Système maxillo-facial, gorge et éléments associés);
b) dysphonie, dysarthrie (trouble de la parole) (voir la section 3 – Système maxillo-facial, gorge et éléments associés);
c) névralgie :
(i) traitement pharmaceutique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) traitement pharmaceutique partiellement efficace, ou sans déficit fonctionnel . . . . . . . . . . 3 %
(iii) traitement pharmaceutique inefficace, et déficit fonctionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
d) dysphonie spasmodique : taux établi selon le degré de dysphonie (voir ci-dessus).
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9. Spinal accessoire
a) Muscles atrophiés et faiblesse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) dystonie cervicale (torticolis spasmodique) :
(i) déviation du cou et de la tête :
(A) légère : sans déficit fonctionnel, gêne sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(B) modérée : compromet l'accomplissement de certaines tâches (par ex. conduire) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(C) grave : compromet l'accomplissement des AVQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
Sous-section 4 : système nerveux périphérique
Les déficiences motrices et sensitives sont évaluées au moyen des tables 2.1, 2.2 et 2.3, en fonction de la classification suivante :
Déficience motrice :
a) classe 5 : aucune perte de la fonction motrice et aucune faiblesse;
b) classe 4 : faiblesse contre une forte résistance, y compris toute atrophie musculaire;
c) classe 3 : faiblesse contre une légère résistance, sans perte d'amplitude des mouvements contre la force de gravité, y compris toute atrophie musculaire;
d) classe 2 : faiblesse, sans perte d'amplitude des mouvements en éliminant la force de gravité, y compris toute atrophie musculaire;
e) classe 1 : faiblesse avec perte d'amplitude des mouvements même en éliminant la force de gravité, y compris atrophie musculaire;
f) classe 0 : paralysie complète, y compris atrophie musculaire.
Déficience sensitive :
a) classe 1 : aucune déficience sensitive;
b) classe 2 : hypoesthésie, y compris dysesthésie, paresthésie, hyperesthésie (anomalie sensorielle);
c) classe 3 : anesthésie, y compris douleur (perte sensorielle).
1. Plexus brachial
a) Troncs supérieur, moyen et inférieur, avec pertes motrice et sensitive totales . . . . . . . . . . . . . 60 %
b) tronc supérieur (syndrome de Duchesne-Erb) avec pertes motrice et sensorielle totales . . . . . 49 %
c) tronc moyen avec pertes motrice et sensorielle totales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 %
d) tronc inférieur (syndrome de Déjerine-Klumpke) avec pertes motrice et sensorielle totales . . . 46 %
NOTE : Le taux maximal pour une déficience neurologique du membre supérieur est de 60 %.
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2. Plexus lombo-sacré
a) Perte motrice et sensorielle totales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 %
3. Perte sensorielle
Altération permanente post-traumatique de la sensibilité de la peau dans la région de la déficience de la peau post-traumatique, telle une cicatrice ou une éraflure (voir la table 3.1).
Table 2.1 : Racines nerveuses
Déficience motrice Déficience sensitive Structure lésée 5 4 3 2 1 0 1 2 3 Membre supérieur C5 s.o. 4,5 % 9% 13,5 % 18 % 18 % s.o. 2% 3% C6 s.o. 5% 10,5 % 16 % 21 % 21 % s.o. 3% 5% C7 s.o. 6% 11,5 % 17 % 23 % 23 % s.o. 2% 3% C8 s.o. 7% 14,5 % 22 % 29 % 29 % s.o. 2% 3% T1 s.o. 3,5 % 7% 10,5 % 14 % 14 % s.o. 2% 3%
Membre inférieur L2 s.o. 2% 4% 6% 8% 8% s.o. 1% 2% L3 s.o. 2% 4% 6% 8% 8% s.o. 1% 2% L4 s.o. 3,5 % 7% 10,5 % 14 % 14 % s.o. 1% 2% L5 s.o. 4% 7,5 % 11 % 15 % 15 % s.o. 1% 2% S1 s.o. 2% 4% 6% 8% 8% s.o. 1% 2%
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Table 2.2 : Nerfs périphériques – tête, cou et membres supérieurs
Déficience motrice Déficience sensitive Structure lésée 5 4 3 2 1 0 1 2 3 Tête et cou Grand occipital s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. 0,5 % 1 % Petit occipital s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. 0,5 % 1 % Branche auriculaire, C2-C3 s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. 0,5 % 1 % Membre supérieur Axillaire s.o. 5 % 10,5 % 16 % 21 % 21 % s.o. 1,5 % 3% Omoplate s.o. 1 % 1,5 % 2 % 3 % 3 % s.o. s.o. s.o. Thoracique long s.o. 2 % 4,5 % 7 % 9 % 9 % s.o. s.o. s.o. Brachial cutané interne s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. 1,5 % 3% Accessoire du brachial s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. s.o. 1,5 % 3% Cutané interne Médian Au-dessus de la portion moyenne de s.o. 6,5 % 13 % 19,5 26 % 26 % s.o. 11,5 23 l'avant-bras % % % Interosseux antérieur s.o. 2% 4,5 % 7 % 9 % 9 % s.o. s.o. s.o. Au-dessous de la jonction du tiers moyen et s.o. 2% 3 % 4,5 % 6 % 6 % s.o. 11,5 23 distal de l'avant-bras % % Branches digitales Sensorielles Côté radial du pouce s.o. 2% 4% Côté cubital du pouce s.o. 3,5 % 7% Côté radial de l'index s.o. 1,5 % 3% Côté cubital de l'index s.o. 1% 2% Côté radial du majeur s.o. 1,5 % 3% Côté cubital du majeur s.o. 1% 2% Côté radial de l'annulaire s.o. 0,5 % 1% Musculo-cutané s.o. 4 % 7,5 % 11 % 15 % 15 % s.o. 1,5 % 3% Pectoral (latéral) s.o. 1 % 2% 3% 4 % 4 % s.o. s.o. s.o. Pectoral (médial) s.o. 1 % 2% 3% 4 % 4 % s.o. s.o. s.o. Radial (triceps perdu) s.o. 6 % 12,5 % 19 % 25 % 25 % s.o. 1,5 % 3% Radial (triceps épargné) s.o. 5 % 10,5 % 15 % 21 % 21 % s.o. 1,5 % 3% Sous-scapulaire inférieur s.o. 1 % 1,5 % 2% 3 % 3 % s.o. s.o. s.o. Sous-scapulaire supérieur s.o. 1 % 1,5 % 2% 3 % 3 % s.o. s.o. s.o. Supra-scapulaire s.o. 2,5 % 5 % 7,5 % 10 % 10 % s.o. 1,5 % 3% Grand dorsal s.o. 1,5 % 3 % 4,5 % 6 % 6 % s.o. s.o. s.o. Cubital (Au-dessus du tiers moyen et distal) s.o. 7 % 14 % 21 % 28 % 28 % s.o. 2% 4% (Au-dessous de la jonction du tiers moyen et s.o. 5 % 10,5 % 16 % 21 % 21 % s.o. 2% 4% distal) Branches digitales Côté cubital de l'annulaire s.o. 0,5 % 1 % Côté radial del'auriculaire s.o. 0,5 % 1 % Côté cubital de l'auriculaire s.o. 0,5 % 1 %
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Table 2.3 : Nerfs périphériques — membres inférieurs
Déficience motrice Déficience sensitive Structure lésée 5 4 3 2 1 0 1 2 3 Région inguinale Petit abdomino-génital – – – – – – s.o. 2% 4% Ilio-inguinal – – – – – – s.o. 2% 4% Cuisse, jambe et pied Crural s.o. 3,5 % 7 % 10.5 % 14 % 14 % s.o. 1% 2% Fessier inférieur s.o. 2,5 % 5 % 7,5 % 10 % 10 % s.o. s.o. s.o. Fessier supérieur s.o. 2% 4 % 6% 8 % 8% s.o. s.o. s.o. Génito-fémoral – – – – – – s.o. 1% 2% Latéral crural cutané – – – – – – s.o. 2% 4% Obturateur s.o. 1% 2 % 3% 4 % 4% s.o. s.o. s.o. Cutané postérieur de la cuisse – – – – – – s.o. 1% 2% Grand sciatique s.o. 7,5 % 15 % 22,5 % 30 % 30 % s.o. 5% 10 % Jambe Sciatique poplité externe s.o. 3,5 % 7 % 10,5 % 14 % 14 % s.o. 1% 2% Tibial antérieur (au-dessus du s.o. 4% 5 % 7,5 % 10 % 10 % s.o. 1% 2% milieu de la jambe) Tibial antérieur (au-dessous du s.o. 0,5 % 1% 1,5 % 2% 2% s.o. 0,5 % 1% milieu de la jambe) Musculo-cutané de la jambe s.o. 1% 2% 3% 4% 4% s.o. 1% 2% Tibial Au-dessus du genou s.o. 3,5 % 7 % 10,5 % 14 % 14 % s.o. 2% 6% Postérieur (au-dessus du milieu du s.o. 2,5 % 5 % 7,5 % 10 % 10 % s.o. 2% 6% mollet) Postérieur (au-dessous du milieu du s.o. 1,5 % 3% 4,5 % 6% 6% s.o. 1% 6% mollet) Plantaire interne s.o. 0,5 % 1% 1,5 % 2% 2% s.o. 1% 2% Plantaire externe s.o. 0,5 % 1% 1,5 % 2% 2% s.o. 1% 2% Saphène externe – – – – – – s.o. 1% 2%
Table 3.1 : Perte sensorielle Classe Symptôme ou affection Taux
Classe 1 Anomalie sensorielle cutanée autour de la cicatrice résiduelle ou 0% d'une partie de celle-ci
Classe 2 Altération d'une région cutanée ne correspondant pas au 0% territoire d'un nerf périphérique
Classe 3 Altération d'une région cutanée correspondant à une partie du 50 % du taux figurant territoire d'un nerf périphérique défini du point de vue de aux tables 2.2 et 2.3 l'anatomie
Classe 4 Altération d'une région cutanée correspondant au territoire 100 % du taux typique d'un nerf périphérique défini du point de vue de figurant aux l'anatomie tables 2.2 et 2.3
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SECTION 3 : SYSTÈME MAXILLO-FACIAL
Sous-section 1
1. Articulation temporo-mandibulaire
1.1 Perte d'amplitude des mouvements :
a) ankylose bilatérale de l'articulation temporo-mandibulaire :
(i) avant la fusion du cartilage d'accroissement des os longs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
(ii) après la fusion du cartilage d'accroissement des os longs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 %
b) excursion mandibulaire (ouverture mesurée entre le bord libre de l'incisive supérieure et le bord libre de l'incisive inférieure) :
(i) ouverture actuelle de moins de 6 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
(ii) ouverture actuelle de 6 à 10 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 %
(iii) ouverture actuelle de 10 à 20 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(iv) ouverture actuelle de 20 à 30 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(v) ouverture actuelle de plus de 30 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
c) réduction de la latéralisation :
(i) latéralisation actuelle de moins de 5 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(ii) latéralisation actuelle de 5 à 8 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) latéralisation actuelle de plus de 8 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
d) réduction de la protrusion :
(i) protrusion actuelle de moins de 4 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(ii) protrusion actuelle de 4 à 7 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(iii) protrusion actuelle de plus de 7 mm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
1.2 Autres dysfonctions :
a) altération de la forme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
b) déplacement avec réduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
c) déplacement sans réduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) transformation dégénérative post-traumatique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
e) trouble musculaire cranio-facial caractérisé par une défense musculaire protectrice . . . . . . . . . 1 %
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2. Maxillaire supérieur
2.1 Perte du palais dur et de l'arcade dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
2.2 Perte du palais dur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
2.3 Perte du palais mou :
a) avec rhinolalie :
(i) grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(ii) légère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
b) avec dysfonction tubaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
c) sans rhinolalie ni dysfonction tubaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
2.4 Perte de l'arcade dentaire :
a) perte des tissus de soutien des dents, empêchant le port d'une prothèse amovible . . . . . . . . . . 10 %
b) permettant le port d'une prothèse complexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
c) permettant le port d'une prothèse simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
2.5 Consolidation vicieuse du palais et de l'arcade dentaire :
a) avec malocclusion importante et dysfonction temporo-mandibulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) avec obstruction du rhinopharynx et dysfonction tubaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
c) avec légère malocclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
2.6 Troubles périodontiques malgré une consolidation adéquate du palais et de l'arcade dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
2.7 Pseudarthrose ou soudure vicieuse du palais et de l'arcade dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
3. Maxillaire inférieur
3.1 Branche horizontale :
a) pseudarthrose avec perte de tissus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
b) soudure vicieuse :
(i) avec malocclusion et dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire . . . . . . . . . . . . 6,5 %
(ii) avec malocclusion, mais sans dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire . . . . . . . 2 %
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3.2 Perte de l'arcade dentaire :
a) perte des tissus de soutien des dents, empêchant le port d'une prothèse amovible . . . . . . . . . . 10 %
b) permettant le port d'une prothèse complexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
c) permettant le port d'une prothèse simple . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
3.3 Col du condyle (voir la sous-section 1.1 ci-dessus).
4. Altération ou perte des dents
4.1 Dents préalablement saines :
a) incisive centrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
b) incisive latérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
c) canine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) première prémolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
e) deuxième prémolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
f) première molaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
g) deuxième molaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
h) troisième molaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
4.2 Dents préalablement non saines :
a) incisive centrale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
b) incisive latérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
c) canine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
d) première prémolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
e) deuxième prémolaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
f) première molaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
g) deuxième molaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
h) troisième molaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
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Sous-section 2 : région fronto-orbito-nasale
1. Orbite
1.1 Anomalie de la paroi orbitaire entraînant un déplacement de l'œil :
a) unilatéral :
(i) léger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(ii) modéré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(iii) grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
b) bilatéral :
(i) léger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
(ii) modéré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
(iii)-grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
une affection de l'orbite risque de provoquer un trouble de la vision consécutif (voir la section 4).
1.2 Rupture du canthus interne ou externe :
a) unilatérale :
(i) mineure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
(ii) majeure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) bilatérale :
(i) mineure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
(ii) majeure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
1.3 Rupture de l'appareil lacrymal :
a) unilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
b) bilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
1.4 Os malaire et apophyse zygomatique : anomalie de guérison non spécifique (par côté) . . . . . . . . . 1 %
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1.4.1 [Abrogé] R.M. 61/2015
1.4.2 [Abrogé] R.M. 61/2015
2. Déficience nasale
2.1 Obstruction au passage de l'air :
a) unilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
b) bilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
2.2 Dysfonction de la muqueuse nasale avec saignement, formation de croûtes et malaises consécutifs :
a) unilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
b) bilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
2.3 Perforation de la cloison :
a) moins de 2 cm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
b) 2 cm ou plus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
2.4 Altération du sens de l'olfaction (voir la sous-section 3 de la section 2 – Nerfs crâniens).
2.5 Modification de la forme et de la symétrie (voir la table 13.1, sous-section 1, section 13 – Déficience physionomique)
3. Sinus de la face
3.1 Altération de la paroi et de la muqueuse d'un sinus ethmoïdal ou sphénoïdal . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
3.2 Altération de la paroi et de la muqueuse d'un sinus frontal ou maxillaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
3.3 Altération de tout autre élément cranio-facial osseux . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
4. Glandes salivaires
4.1 Hyposalivation : altération de la salivation suffisante pour entraîner un malaise, une difficulté à la déglutition ou un trouble d'articulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
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Sous-section 3 : gorge et éléments associés
Déficiences multiples
En cas de déficiences multiples dans cette sous-section, multiplier le total des taux des classes applicables par 0,7.
Exemple : (trouble respiratoire + difficulté à la déglutition + trouble de la parole) X 0,7
(20 % + 10 % + 25 %) X 0,7 = 38,5 %
1. Respiration
Attribuer le taux correspondant à la classe de dysfonctionnement des voies respiratoires supérieures appropriée de la table 3.1 ci-dessous. Cette table ne s'applique qu'aux troubles respiratoires causés par un dysfonctionnement des voies respiratoire supérieures. En ce qui a trait à un trouble fonctionnel des voies respiratoires inférieures (voir la section 6 – Appareil respiratoire).
Table 3.1 : Classes des déficiences relatives au passage de l'air
Classe 1 – 5 % Classe 2 – 10 %* Classe 3 – 15 % Classe 4 – 20 % Classe 5 – 25 % Persistance d'une Existence d'une Existence d'une Existence d'une Existence d'une affection affection affection affection affection confirmée relative confirmée relative confirmée relative confirmée relative confirmée relative au passage de l'air au passage de l'air au passage de l'air au passage de l'air au passage de l'air Pas de dyspnée au Pas de dyspnée au Pas de dyspnée au Dyspnée au repos Dyspnée repos repos repos bien que le patient importante au ne soit pas repos; respiration nécessairement spontanée confiné au lit perturbée; Ventilation nécessaire Pas de dyspnée à Pas de dyspnée à Dyspnée Dyspnée à la Dyspnée aggravée la marche ou en la marche sur un provoquée par le marche après par montant un terrain plat; en stress ou un plus d'un ou de l'accomplissement escalier; montant au moins exercice prolongé; deux pâtés de de toute AVQ possibilité une volée de en se hâtant ou en maisons sur un autre que de faire d'accomplir les marches gravissant une terrain plat; après sa toilette autres AVQ, ordinaires; ou en colline; lors avoir monté une personnelle et de d'affronter le accomplissant les d'activités volée de marches s'habiller, ou stress, d'effectuer autres AVQ récréatives non ordinaires, même activités un exercice sédentaires, ou avec des arrêts équivalentes prolongé, de se d'activités périodiques; à hâter, de gravir équivalentes l'accomplissement une colline ou d'autres AVQ; d'effectuer des après un stress, activités s'être hâté, avoir récréatives** gravi une colline, exigeant un effort ou effectué des intensif, ou activités l'équivalent récréatives ou des activités équivalentes
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Classe 1 – 5 % Classe 2 – 10 %* Classe 3 – 15 % Classe 4 – 20 % Classe 5 – 25 % Obstruction Obstruction Obstruction Obstruction Obstruction partielle de partielle de partielle de partielle de partielle de l'oro-pharynx, de l'oro-pharynx, du l'oro-pharynx, du l'oro-pharynx, du l'oro-pharynx, du la trachée laryngo-pharynx, laryngo-pharynx, laryngo-pharynx, laryngo-pharynx, supérieure (au 4e du larynx, de la du larynx, de la du larynx, de la du larynx, de la anneau) de la trachée trachée trachée trachée trachée inférieure, supérieure (4e supérieure (4e supérieure (4e supérieure (4e des bronches; ou anneau), de la anneau) de la anneau), de la anneau), de la obstruction trachée inférieure, trachée inférieure trachée inférieure, trachée inférieure, complète du nez des bronches; ou ou des bronches ou des bronches ou des bronches (bilatérale) ou du obstruction rhino-pharynx complète du nez (bilatérale) ou du rhino-pharynx
* Il faut attribuer 25 % au total à un patient avec stomate ou trachéotomie permanente fonctionnelle.
** La restriction prophylactique d'une activité, telle qu'un sport de compétition exigeant, n'exclut pas un patient de la classe 1.
2. Mastication et déglutition
2.1 Restriction alimentaire :
a) classe 1 : diète limitée aux aliments mous ou semi-solides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) classe 2 : diète limitée aux aliments liquides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) classe 3 : alimentation par gastrotomie ou tube gastrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
3. Goût
3.1 Perte mineure du goût . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
3.2 Perte majeure du goût . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
4. Trouble de la parole (voir la table 3.2)
Table 3.2 : Trouble de la parole
Classe du Audibilité Intelligibilité Rendement fonctionnel Taux déficit Classe 1 Peut s'exprimer assez Peut articuler assez Articule assez bien et 5% fort pour la plupart de pour la plupart de ses s'exprime assez fort pour ses communications communications de ses conversations de tous de tous les jours, bien tous les jours bien les jours, avec une vitesse que cela lui demande qu'il arrive qu'on lui et une facilité d'élocution quelque effort et demande de répéter; suffisantes; hésitations ou s'avère parfois le patient peut trouver ralentissements impossible. difficile ou impossible occasionnels. de produire certains phonèmes.
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Classe du Audibilité Intelligibilité Rendement fonctionnel Taux déficit Classe 2 Peut s'exprimer assez Peut articuler assez Articule assez et s'exprime 10 % fort pour un grand bien pour un grand assez fort pour ses nombre de ses nombre de ses conversations de tous les communications de communications de jours, avec une vitesse et tous les jours; il est tous les jours; peut une facilité d'élocution généralement possible dire les noms, les suffisantes; donne parfois de l'entendre dans des adresses, etc.; peut l'impression d'avoir de la conditions habituelles, être compris par des difficulté à parler, ou parle mais risque étrangers, mais se de façon discontinue, d'éprouver de la trompe fréquemment interrompue, hésitante ou difficulté en voiture, et a parfois de la lente. en autobus, dans un difficulté à articuler. train, une gare, un restaurant, etc. Classe 3 Peut s'exprimer assez Peut articuler assez Articule assez bien et 15 % fort pour certaines de pour certaines de ses s'exprime assez fort pour ses communications communications de certaines de ses de tous les jours telles tous les jours; est conversations de tous les qu'une conversation habituellement jours, avec une vitesse et rapprochée; éprouve capable de converser une facilité d'élocution beaucoup de difficulté avec des membres de suffisantes; ne peut dans les endroits sa famille ou des souvent soutenir la bruyants mentionnés amis; les étrangers conversation que pendant ci-dessus; la voix se peuvent avoir de la une brève période de temps fatigue rapidement et difficulté à et peut donner l'impression tend à devenir comprendre le patient d'être vite fatigué. inaudible après à qui on peut souvent quelques secondes demander de répéter. Classe 4 Peut s'exprimer assez Peut articuler assez Articule assez bien et 20 % fort pour bien pour s'exprime assez fort pour quelques-unes de ses quelques-unes de ses quelques-unes de ses communications de communications de conversations de tous les tous les jours; à peine tous les jours; peut jours, avec une vitesse et audible de près ou au produire certains une facilité d'élocution téléphone; peut phonèmes; peut se suffisantes; peut faire de peut-être se faire rapprocher assez bien courtes phrases ou entendre en de quelques mots exprimer un mot à la fois, chuchotant, mais ne comme les noms des mais ne peut maintenir un peut parler fort. membres de sa flot de paroles continu; famille; ces mots parle avec difficulté et trop restent lentement. incompréhensibles hors contexte. Classe 5 Ne peut s'exprimer Ne peut articuler assez Ne peut articuler assez ni 25 % assez fort pour être bien pour ses s'exprimer assez fort pour entendu dans ses communications de ses conversations de tous communications de tous les jours. les jours avec une vitesse et tous les jours. une facilité d'élocution suffisantes.
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SECTION 4 : VISION
1. Perte de vision
1.1 Perte bilatérale de vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 %
1.2 Trouble de vision :
a) quadranopsie ou hémianopsie homonyme ou bitemporale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 %
b) aphakie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 %
c) pseudophakie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
1.3 Perte unilatérale de vision avec énucléation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 %
1.4 Perte unilatérale de vision sans énucléation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
1.5 Paralysie de l'accommodation ou perte de la vision de près . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
1.6 Iridoplégie ou mydriase, avec photophobie, trouble de la vision de près ou étourdissements consécutifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 %
1.7 Trouble de la vision des couleurs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
1.8 Autres troubles de la vision :
le taux maximal pour une lésion à un seul oeil est de 30 % (soit le taux attribuable pour la perte unilatérale de vision); les autres troubles de la vision sont évalués en fonction de la méthode d'évaluation suivante :
« aphakie » Absence du cristallin d'un oeil d'origine congénitale, accidentelle ou chirurgicale. ("aphakia")
« pseudophakie » Implant cristallinien en remplacement d'un cristallin malade. ("pseudophakia")
2. Méthode d'évaluation de la vision
2.1 Critère d'évaluation de la vision :
il y a déficit de la vision lorsque l'une ou plusieurs des fonctions de l'œil sont atteintes.
L'intégrité de la fonction oculaire suppose :
a) l'intégrité de l'acuité visuelle à distance et de près, corrigée;
b) l'intégrité du champ visuel;
c) l'intégrité de la motilité oculaire sans diplopie.
La détermination d'un déficit visuel exige l'évaluation de ces trois fonctions, leur action cordonnée étant essentielle à une vision optimale.
On attribue un pourcentage de déficit aux autres troubles ou aux fonctions oculaires qui ont un effet sur les fonctions coordonnées de l'œil selon l'échelle prévue pour ces fonctions.
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2.2 Méthodes d'évaluation de la vision :
a) Détermination de l'acuité visuelle centrale :
Planches d'évaluation de l'acuité visuelle : Pour l'évaluation à distance, la planche de Snellen, comprenant des chiffres et des lettres moulées linéaux, l'échelle de Snellen pour analphabète, ou la planche des anneaux de Landolt pourront convenir. Pour la vision de près, on pourra utiliser des planches avec caractères d'imprimerie semblables à ceux de la planche de Snellen ou de l'optotype de Jaeger (Revised Jaeger Standard), ou utiliser l'échelle American point-type à une distance de 35 cm (14 po).
L'examen à distance doit simuler l'infini à 6 m (20 pi) ou à au moins 4 m (13 pi 1 po). L'examen de près doit se faire à 35 cm (14 po) conformément à l'optotype de Jaeger. La planche servant à l'examen doit être bien éclairée, avec une lumière agréable à l'œil et trois fois plus forte qu'un éclairage habituel.
On mesure l'acuité visuelle de près et de loin, sans verres correcteurs, et avec les meilleures lunettes ou les meilleures lentilles correctrices si le patient en porte habituellement. Toutefois, si le patient ne porte habituellement pas de verres de contact, il n'est pas nécessaire de lui en ajuster pour vérifier l'acuité visuelle. Veuillez noter que certaines affections de l'œil, en particulier celles de la cornée, se corrigent plus efficacement avec des verres de contact.
Table 4.1 – Perte (en %) de la vision centrale dans un oeil
Snellen Snellen pour la vision de près en pouces (vis. à dist. en 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 pieds) 14 18 21 24 28 35 40 45 60 70 80 88 112 140 20 0 0 3 4 5 25 27 30 40 43 44 45 48 49 15 50 50 52 52 53 63 64 65 70 72 72 73 74 75 20 0 0 3 4 5 25 27 30 40 43 44 46 48 49 20 50 50 52 52 53 63 64 65 70 72 72 73 74 75 20 3 3 5 6 8 28 30 33 43 45 46 48 50 52 25 52 52 53 53 54 64 65 67 72 73 73 74 75 76 20 5 5 8 9 10 30 32 35 45 48 49 50 53 54 30 53 53 54 54 55 65 66 68 73 74 74 75 76 77 20 8 8 10 11 13 33 35 38 48 50 51 53 55 57 40 54 54 55 56 57 67 68 69 74 75 76 77 78 79 20 13 13 15 16 18 38 40 43 53 55 56 58 60 62 50 57 57 58 58 59 69 70 72 77 78 78 79 80 81 20 16 16 18 20 22 41 44 46 56 59 60 61 64 65 60 58 58 59 60 61 70 72 73 78 79 80 81 82 83 20 18 18 21 22 23 43 46 48 58 61 62 63 66 67 70 59 59 61 61 62 72 73 74 79 81 81 82 83 84 20 20 20 23 24 25 45 47 50 60 63 64 65 68 69 80 60 60 62 62 63 73 74 75 80 82 82 83 84 85 20 25 25 28 29 30 50 52 55 65 68 69 70 73 74 100 63 63 64 64 65 75 76 78 83 84 84 85 87 87 20 30 30 33 34 35 55 57 60 70 73 73 75 78 79 125 65 65 67 67 68 78 79 80 85 87 87 88 89 90 20 34 34 37 38 39 59 61 64 74 77 78 79 82 83 150 67 67 68 69 70 80 81 82 87 88 89 90 91 92 20 40 40 43 44 45 65 67 70 80 83 84 85 88 89 200 70 70 72 72 73 83 84 85 90 91 92 93 94 95 20 43 43 45 46 48 68 70 73 83 85 86 88 90 92 300 72 72 73 73 74 84 85 87 91 93 93 94 95 96 20 45 45 48 49 50 70 72 75 85 88 89 90 93 94 400 73 73 74 74 75 85 86 88 93 94 94 95 97 97 20 48 48 50 51 53 73 75 78 88 90 91 93 95 97 800 74 74 75 76 77 87 88 89 94 95 96 97 98 99
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Dans la table 4.1, le chiffre supérieur correspond au pourcentage de perte de vision centrale sans pseudophakie monoculaire. Le chiffre inférieur correspond au pourcentage de perte de vision centrale avec aphakie monoculaire ou pseudophakie monoculaire.
Sur la table 4.1, l'examinateur retrouve le résultat selon l'échelle de Snellen de la vision de près (première rangée) et de la vision à distance (première colonne). Les deux valeurs de déficit se trouvent là où la colonne et la rangée correspondant aux résultats se croisent.
La présence d'aphakie monoculaire ou de pseudophakie monoculaire est considérée comme une déficience visuelle centrale additionnelle. Comme le révèle la table 4.1, dans le cas de l'une ou l'autre, la vision centrale résiduelle est diminuée de 50 %.
b) Détermination de l'étendue du champ de vision :
Cette évaluation se fait au moyen d'un périmètre type et des valeurs de la table 4.2.
Table 4.2 Stimuli équivalents au stimulus de Goldmann
Phakique Aphakique e e Goldman (cinétique) III – 4 IV – 4 Périmètre à arc (cinétique) Stimulus blanc de 3 mm à Stimulus blanc de 6 mm à une une distance de 330 mm distance de 330 mm Allergan-Humphrey 10 dB 6 dB (statique, taille 3) Octopus (statique, taille 3) 7 dB 3 dB
On peut inscrire les résultats sur le graphique ci-dessous.
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La table 4.3 donne l'étendue normale du champ de vision pour les huit principaux méridiens.
Table 4.3 : Étendue normale du champ de vision pour les huit principaux méridiens
Direction du regard Angle Temporal 85° Temporal vers le bas 85° Vers le bas 65° Nasal vers le bas 50° Nasal 60° Nasal vers le haut 55° Vers le haut 45° Temporal vers le haut 55° Total 500°
Tout scotome doit être soustrait du nombre maximal de degrés pour ce méridien. Ajouter 5 % de plus pour une quadranopsie inférieure, et 10 % de plus pour une hémianopsie inférieure, puisque les conséquences fonctionnelles sont plus graves pour une perte de vision dans les quadrants inférieurs.
Il faut évaluer l'étendue du champ visuel binoculaire au moyen du test d'analyse du champ visuel Esterman 120.
On peut reporter les résultats de l'étendue du champ visuel sur le graphique en dessinant une ligne à l'extérieur de la décimale la plus éloignée pour chaque méridien. Si un stimulus de 10 décibels ou plus est vu dans les limites d'un champ de 20 ou de 30 degrés, on peut déduire qu'il n'existe aucun champ passé ce point. Si un stimulus de 10 décibels est vu à l'extérieur des limites d'un champ de 30 degrés, on ne peut évaluer l'importance de la perte à moins d'utiliser un champ plus grand.
Si la lecture automatisée du champ central est normale, on peut tenir pour acquis que les résultats seront normaux pour l'ensemble du champ à moins que l'examen de l'œil ou l'interrogatoire laissent supposer une anomalie. Dans ce dernier cas, il faudra procéder à un examen complet du champ visuel.
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Table 4.4 : Déficit du champ visuel
Degrés Degrés Degrés Degrés Degrés Degrés perdus restants Déficit perdus restants Déficit perdus restants Déficit (total) (total) (%) (total) (total) (%) (total) (total) (%)
0 500* 0 170 330 34 340 160 68 5 495 1 175 325 35 345 155 69 10 490 2 180 320 36 350 150 70 15 485 3 185 315 37 355 145 71 20 480 4 190 310 38 360 140 72 25 475 5 195 305 39 365 135 73 30 470 6 200 300 40 370 130 74 35 465 7 205 295 41 375 125 75 40 460 8 210 290 42 380 120 76 45 455 9 215 285 43 385 115 77 50 450 10 220 280 44 390 110 78 55 445 11 225 275 45 395 105 79 60 440 12 230 270 46 400 100 80 65 435 13 235 265 47 405 95 81 70 430 14 240 260 48 410 90 82 75 425 15 245 255 49 415 85 83 80 420 16 250 250 50 420 80 84 85 415 17 255 245 51 425 75 85 90 410 18 260 240 52 430 70 86 95 405 19 265 235 53 435 65 87 100 400 20 270 230 54 440 60 88 105 395 21 275 225 55 445 55 89 110 390 22 280 220 56 450 50 90 115 385 23 285 215 57 455 45 91 120 380 24 290 210 58 460 40 92 125 375 25 295 205 59 465 35 93 130 370 26 300 200 60 470 30 94 135 365 27 305 195 61 475 25 95 140 360 28 310 190 62 480 20 96 145 355 29 315 185 63 485 15 97 150 350 30 320 180 64 490 10 98 155 345 31 325 175 65 495 5 99 160 340 32 330 170 66 500 0 100 165 335 33 335 165 67 *ou plus
En présence d'un déficit du champ visuel central, le pourcentage de déficience correspond à celui de la perte concomitante d'acuité visuelle. Si l'acuité visuelle est normale, le pourcentage de déficience se calcule en fonction du nombre de degrés perdus.
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c) Détermination de la motilité oculaire :
Anomalie de la motilité oculaire et diplopie binoculaire – à moins que la diplopie n'atteigne 30° du centre de fixation, elle cause rarement une déficience visuelle importante, sauf si la diplopie est vers le bas. L'étendue de la diplopie dans les diverses directions du regard est déterminée par un périmètre à arc, à 33 cm, ou un périmètre à coupe. On peut également utiliser un écran tangent pour l'évaluation du 30° central. On procède à l'examen pour chacun des huit principaux méridiens à l'aide d'une petite lumière d'examen ou d'une source lumineuse de Goldmann (environ III-4e) sans adjonction de lentilles colorées ni de prismes correcteurs. On attribue 100 % de déficit de la motilité oculaire si la diplopie se situe à l'intérieur du 20° central. Ceci ne s'applique qu'à l'œil blessé.
En vue de déterminer la perte de motilité oculaire, on fait asseoir le patient qui garde les deux yeux ouverts et le menton centré sur une mentonnière de manière à ce que les yeux soient équidistants des limites de la cible de fixation centrale.
On reporte la diplopie sur les huit méridiens d'un graphique approprié. On détermine le pourcentage pour la perte de motilité oculaire consécutive à la diplopie dans le méridien de la déficience maximale à l'aide du graphique suivant. Lorsque, pour un seul oeil, la diplopie touche plusieurs méridiens, les pourcentages sont combinés.
Pourcentage d'un déficit de la motilité oculaire d'un oeil, dans le champ de diplopie
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d) Détermination de l'efficacité visuelle d'un oeil :
les méthodes décrites aux alinéas a), b) et c) servent à évaluer :
(i) l'acuité visuelle,
(ii) le champ de vision,
(iii) la motilité oculaire.
Le pourcentage d'efficacité visuelle de chaque oeil se calcule au moyen de la formule suivante :
A x B x C = E
Dans cette formule :
« A » est le pourcentage de l'acuité visuelle résiduelle;
« B » est le pourcentage du champ visuel résiduel;
« C » est le pourcentage de la motilité oculaire résiduelle;
« E » est le pourcentage d'efficacité visuelle de l'œil.
e) Détermination de l'efficacité de l'ensemble du système visuel
Le pourcentage d'efficacité de la vision binoculaire est déterminé au moyen de la formule suivante :
3A/4 + B/4 = E
Dans cette formule :
« A » est le pourcentage d'efficacité visuelle du meilleur oeil;
« B » est le pourcentage d'efficacité visuelle de l'autre oeil;
« E » est le pourcentage d'efficacité visuelle binoculaire.
Le pourcentage de déficit de l'ensemble du système visuel est la différence entre le pourcentage d'efficacité visuelle binoculaire (E dans la formule précédente) et 100 %.
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SECTION 5 : SYSTÈME GÉNITO-URINAIRE ET FOETUS
1. Rupture tissulaire des voies urinaires
1.1 Déficience des fonctions rénales :
a) ablation des deux reins, comprenant la transplantation rénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
b) perte d'un rein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) réduction ou perte de la fonction rénale (voir l'article 2 – Déficience de la fonction rénale);
d) avec anémie associée (voir la section 10 – Système hématopoïétique).
1.2 Déficience urétérale :
a) toute dérivation urétérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
b) avec réduction ou perte de la fonction rénale associée (voir l'article 2 – Déficience de la fonction rénale).
1.3 Déficience vésicale :
a) ablation de la vessie, y compris perte de contrôle consécutive ou dérivation urinaire . . . . . . . . 35 %
b) incontinence ou rétention urinaire :
(i) perte complète du contrôle des sphincters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
(ii) perte partielle du contrôle des sphincters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(iii) dysfonction sous forme de fréquence des mictions, de retard à la miction . . . . . . . . . . . . . 3 %
c) altération de la vessie avec entérocystoplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
d) altération de la vessie sans entérocystoplastie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
1.4 Déficience urétrale :
a) fistule incurable par traitement chirurgical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,5 %
b) sténose nécessitant des traitements mensuels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
c) sténose nécessitant des traitements trimestriels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
1.5 Altération tissulaire à la suite d'une lombotomie ou d'une laparotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
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2. Déficience de la fonction rénale
a) Classe 1 :
clairance de la créatinine de 30 à 80 ml/min OU symptômes intermittents et signes d'un dysfonctionnement des voies urinaires supérieures qui ne nécessitent pas un traitement et une surveillance continus.
Taux attribué à la déficience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
b) Classe 2 :
clairance de la créatinine de 10 à 30 ml/min
OU
clairance de la créatinine de plus de 30 ml/min, mais les symptômes et les signes du dysfonctionnement des voies urinaires supérieures sont partiellement maîtrisés par le traitement et la surveillance continus.
Taux attribué à la déficience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 %
c) Classe 3 :
clairance de la créatinine de moins de 10 ml/min
OU
clairance de la créatinine de plus de 10 ml/min, mais les symptômes et les signes du dysfonctionnement des voies urinaires supérieures persistent malgré un traitement médical continu, ou un traitement chirurgical.
Taux attribué à la déficience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 %
3. Rupture tissulaire des organes génitaux
3.1 Organes génitaux mâles :
a) perte du pénis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
b) altération post-traumatique du pénis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) perte des deux testicules (y compris épididymes et cordons spermatiques) :
(i) avant la fin de la puberté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
(ii) après la puberté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
d) perte d'un testicule (y compris épididyme et cordon spermatique) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
e) altération de la prostate (y compris vésicule séminale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
f) perte de la prostate (y compris vésicule séminale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
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g) avec incontinence urinaire associée à l'une des affections mentionnées ci-dessus (voir l'article 1.3 ci-dessus).
3.2 Organes génitaux femelles :
3.2.1 Organes génitaux internes
a) perte des deux ovaires (y compris les trompes) :
(i) avant la fin de la puberté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
(ii) après la puberté . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
b) perte d'un ovaire (y compris la trompe) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
c) perte de l'utérus (y compris le col) :
(i) avant la fin de la ménopause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
(ii) après la ménopause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iii) altération du col seulement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) perte d'un ovaire avec ou sans la trompe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
e) * altération tissulaire à la suite d'une césarienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
* rendue nécessaire par suite de l'accident.
3.2.2 Organes génitaux externes :
a) perte du clitoris, de la vulve ou du vagin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) altération du clitoris, de la vulve ou du vagin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
3.3 Perte du foetus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 %
4. Dysfonction sexuelle
a) classe 1 – fonction sexuelle possible; difficulté au niveau de l'érection ou de l'éjaculation chez l'homme ou prise de conscience, excitation ou lubrification insuffisante chez l'homme ou chez la femme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) classe 2 – fonction sexuelle réflexe possible; aucune prise de conscience . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) classe 3 – infertilité et absence totale de fonction sexuelle ou l'un de ces troubles . . . . . . . . . . . 15 %
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SECTION 6 : APPAREIL RESPIRATOIRE
1. Rupture tissulaire de l'appareil respiratoire
1.1 Perte d'un poumon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
1.2 Perte d'un lobe pulmonaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
1.3 Altération tissulaire à la suite :
a) d'une thoracotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) d'une thoracostomie ou d'une blessure par pénétration à la poitrine (une ou plusieurs) . . . . . . . 1 %
1.4 Lésion du nerf phrénique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
a) avec altération fonctionnelle associée (voir l'article 2 ci-dessous).
1.5 Sténose de la trachée
(voir la table 3.1 de la section 3 – Classes des déficiences relatives au passage de l'air)
1.6 Altération tissulaire à la suite d'une trachéotomie ou d'une blessure par pénétration à la gorge :
a) trachéotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) trachéostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
2. Déficience de la fonction respiratoire
2.1 Définitions – Les définitions qui suivent s'appliquent à l'article 2.2.
« CVF » Capacité vitale forcée, soit le volume d'air exhalé après une expiration forcée. ("FVC")
« DLCO » Capacité de diffusion de l'oxyde de carbone, soit la capacité de transfert pulmonaire pour ce gaz. ("Dco")
« VEMS » Volume expiratoire maximal seconde, soit le volume d'air exhalé durant la première seconde d'une expiration forcée. ("FEV")
2.2 Taux attribué à la déficience :
a) classe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
La CVF et le VEMS sont supérieurs à 80 % de la valeur attendue.
ET
Le rapport VEMS/CVF est supérieur à 70 % de la valeur attendue.
ET
La DLCO est supérieure à 70 % de la valeur attendue.
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b) classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
La CVF ou le VEMS se situe entre 60 % et 80 % de la valeur attendue.
OU
La DLCO se situe entre 60 % et 80 % de la valeur attendue.
c) classe 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 %
La CVF se situe entre 50 % et 59 % de la valeur attendue.
OU
Le VEMS se situe entre 40 % et 59 % de la valeur attendue.
OU
La DLCO se situe entre 40 % et 59 % de la valeur attendue.
d) classe 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 %
La CVF est inférieure à 50 % de la valeur attendue.
OU
Le VEMS est inférieur à 40 % de la valeur attendue.
OU
La DLCO est inférieure à 40 % de la valeur attendue.
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SECTION 7 : SYSTÈME DIGESTIF
Dans cette section, les différentes classes de déficiences s'appliquent à la fois aux ruptures tissulaires et aux pertes fonctionnelles.
1. Critères d'évaluation des déficiences relatives à la partie haute du système digestif
a) Classe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(i) symptômes ou indices d'une maladie du tube digestif haut
OU
(ii) perte anatomique ou altération tissulaire
et traitement continu non nécessaire; le poids pouvant être maintenu à un niveau acceptable.
b) Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,5 %
(i) symptômes ou indices d'une maladie du tube digestif haut
OU
(ii) perte anatomique ou altération tissulaire
et traitement continu et régime nécessaires afin d'éliminer les symptômes; la perte de poids n'excédant pas 10 % du poids idéal.
c) Classe 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
(i) symptômes ou indices d'une maladie du tube digestif haut
OU
(ii) perte anatomique ou altération tissulaire
ET
(iii) le traitement médical ou le régime ne suffisent pas à éliminer les symptômes
OU
(iv) perte de poids de 10 % à 20 % du poids idéal.
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d) Classe 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
(i) symptômes ou indices d'une maladie du tube digestif haut
OU
(ii) perte anatomique ou altération tissulaire
ET
(iii) le traitement médical ou le régime ne suffisent pas à éliminer les symptômes
OU
(iv) perte de poids de plus de 20 % du poids idéal.
2. Critères d'évaluation des déficiences relatives à la partie basse du système digestif
2.1 Colon et rectum
a) Classe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(i) symptômes ou indices d'une maladie du tube digestif bas
OU
(ii) perte anatomique ou altération tissulaire
et traitement continu non nécessaire; le poids pouvant être maintenu à un niveau acceptable.
b) Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,5 %
(i) symptômes ou indices d'une maladie du tube digestif bas
OU
(ii) perte anatomique ou altération tissulaire
et traitement continu et régime nécessaires afin d'éliminer les symptômes; la perte de poids n'excédant pas 10 % du poids idéal.
c) Classe 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
(i) symptômes ou indices d'une maladie du tube digestif bas OU (ii) perte anatomique ou altération tissulaire ET (iii) le traitement médical ou le régime ne suffisent pas à éliminer les symptômes OU
(iv) perte de poids de 10 % à 20 % du poids idéal.
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d) Classe 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
(i) présence de symptômes ou d'indices d'une maladie du tube digestif bas
OU
(ii) perte anatomique ou altération tissulaire
ET
(iii) le traitement médical ou le régime ne suffisent pas à éliminer les symptômes
OU
(iv) perte de poids de plus de 20 % du poids idéal.
2.2. Anus
a) Classe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2,5 %
(i) perte anatomique ou altération tissulaire
OU
(ii) légère incontinence anale
et symptômes pouvant être éliminés par traitement.
b) Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7,5 %
Perte anatomique ou altération tissulaire :
(i) avec incontinence anale modérée nécessitant un traitement continu
OU
(ii) des symptômes ne pouvant être complètement éliminés par traitement.
c) Classe 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
Perte anatomique ou altération tissulaire :
(i) avec incontinence anale totale
OU
(ii) des symptômes ne pouvant être éliminés par traitement.
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3. Critères d'évaluation des déficiences relatives au foie et à l'appareil biliaire
3.1 Rupture tissulaire du foie :
a) lésion hépatique ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) lacération ou contusion du foie nécessitant une intervention chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
Déficience de la fonction hépatique résiduelle
a) Classe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
Indices objectifs d'une maladie chronique du foie, sans ascite, ictère ou autre complication hépatique importante. Les analyses biochimiques indiquent une déficience fonctionnelle minimale.
b) Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
Indices objectifs d'une maladie chronique du foie, sans ascite, ictère ou saignement de l'oesophage. Les analyses biochimiques indiquent une déficience fonctionnelle grave.
c) Classe 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
(i) indices objectifs d'une maladie progressive chronique du foie
OU
(ii) ictère, ascite ou saignement de varices gastro-intestinales hautes
OU
(iii) encéphalopathie hépatique intermittente.
d) Classe 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 %
(i) indices objectifs d'une maladie progressive chronique du foie
OU
(ii) ictère ou saignement persistant, varices oesophagiennes
et manifestations nerveuses (SNC) d'insuffisance hépatique.
3.2 Appareil biliaire
a) Classe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
Dysfonctionnement occasionnel de l'appareil biliaire avec maladie connue de l'appareil biliaire.
b) Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
Dysfonctionnement récurrent de l'appareil biliaire en dépit d'un traitement continu.
c) Classe 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 %
Obstruction des voies biliaires avec cholangite récurrente.
140
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d) Classe 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 %
Ictère persistant et maladie progressive du foie due à l'obstruction du cholédoque.
4. Critères d'évaluation des déficiences relatives à la paroi abdominale, et aux régions inguinale et fémorale
4.1 Hernie
a) Classe 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
Anomalie palpable des structures de support de la paroi abdominale et légère protrusion à cet endroit avec augmentation de la tension abdominale. Possibilité de réduire l'anomalie.
b) Classe 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
Anomalie palpable des structures de support de la paroi abdominale et protrusion persistante ou fréquente à cet endroit avec augmentation possible de la tension abdominale. Possibilité de réduire l'anomalie manuellement.
c) Classe 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 %
Anomalie palpable des structures de support de la paroi abdominale et protrusion persistante, impossible à réduire à cet endroit, avec limitation des activités habituelles.
4.2 Altérations postopératoires de la paroi abdominale
a) Altération du tissu consécutive à une laparotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
b) Altération du tissu consécutive à une laparoscopie ou à une plaie abdominale par pénétration . 1 %
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SECTION 8 : SYSTÈME CARDIO-VASCULAIRE
1. Lésions cardiaques (voir la table 8.1)
2. Lésions artérielles thoraciques
a) Altération de l'aorte thoracique ascendante corrigée au moyen d'une intervention chirurgicale . 4 %
b) altération de l'aorte thoracique descendante corrigée au moyen d'une intervention chirurgicale . 3 %
c) limitations fonctionnelles (voir la table 8.1).
3. Lésions artérielles périphériques
a) Altération de l'aorte abdominale corrigée au moyen d'une intervention chirurgicale . . . . . . . . . . 3 %
b) altération d'une artère périphérique corrigée au moyen d'une intervention chirurgicale . . . . . . . 1 %
c) altération fonctionnelle à la suite d'une sympathectomie unilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) altération d'un vaisseau sanguin corrigée au moyen d'une angioplastie transluminale . . . . . . . . 2 %
e) limitations fonctionnelles (voir la table 8.2 et la table 8.3).
4. Lésions veineuses et lymphatiques
a) Insuffisance veineuse post-phlébitique ou insuffisance lymphatique :
(i) légère, traitement médical efficace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
(ii) modérée, traitement médical partiellement efficace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
(iii) grave, impossible de traiter médicalement, avec troubles trophiques, mais sans ulcérations récurrentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
(iv) très grave, impossible de traiter médicalement, avec troubles trophiques, et ulcérations récurrentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 %
b) insuffisance veineuse superficielle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
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Table 8.1 Limitations fonctionnelles consécutives à une lésion cardiovasculaire
Classe Symptômes Taux Classe 1 a) Lésion cardiovasculaire sans angine ni essoufflement à l'effort, 2,5 % (plus de 7 mets) après un exercice prolongé ou rapide, ou pendant une épreuve maximale d'effort; b) lésion cardiovasculaire sans angine lors d'activités physiques 7.5 % habituelles (marcher ou monter un escalier); l'angine se manifeste à l'effort, après un exercice prolongé ou rapide, ou pendant une épreuve maximale d'effort.AA Classe 2 a) Lésion cardiovasculaire sans angine ni essoufflement pendant 15 % (5, 6, 7 mets) des activités comme marcher, monter un escalier ou transporter des colis; b) lésion cardiovasculaire avec légère limitation caractérisée par 30 % l'angine ou l'essoufflement lorsque le patient : - marche rapidement ou gravit une colline; - marche ou monte un escalier après un repas, par temps venteux ou froid; - subit un stress affectif; - se réveille; - marche plus de deux pâtés de maisons sur terrain plat; - monte une volée de marches ordinaires à grande vitesse, ou plus d'une volée de marches ordinaires à une vitesse et dans des conditions normales. Classe 3 Limitation modérée caractérisée par l'angine ou l'essoufflement 45 % (de 2 à 4 mets) lorsque, par exemple, le patient marche un ou deux pâtés de maison sur terrain plat, ou monte un escalier ordinaire dans des conditions et à une vitesse normales. Classe 4 Limitation grave caractérisée par l'angine ou l'essoufflement 80 % (moins de 2 lorsque, par exemple, le patient fait quelques pas ou sa toilette mets) personnelle; il peut y avoir angine ou essoufflement au repos ou durant le sommeil.
Table 8.2 Limitations fonctionnelles consécutives à une lésion artérielle à un membre inférieur
Symptômes Taux Insuffisance artérielle grave avec troubles trophiques et ulcérations de la peau, ne permettant pas la marche. 45 % Claudication intermittente lorsque le patient marche d'un pas régulier sur une distance de moins de 75 mètres. 30 % Claudication intermittente lorsque le patient marche d'un pas régulier sur une distance de 75 à 120 mètres. 20 % Claudication intermittente lorsque le patient marche d'un pas régulier sur une distance de plus de 120 mètres mais de moins de 300 mètres. 10 % Claudication intermittente interférant légèrement avec la marche d'un pas régulier sur une distance de 300 à 500 mètres. 5%
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Table 8.3 Limitations fonctionnelles consécutives à une lésion artérielle à un membre supérieur
Symptômes Taux Insuffisance artérielle grave avec troubles trophiques et ulcérations de la peau, ne permettant pas d'effort ou causant une douleur ischémique au repos. 45 % Insuffisance artérielle causant une douleur ischémique intermittente importante à l'occasion d'un effort léger. 30 % Insuffisance artérielle causant une douleur ischémique intermittente à l'occasion d'un effort modéré. 15 % Insuffisance artérielle causant une douleur ischémique intermittente à l'occasion d'un effort important. 5%
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SECTION 9 : SYSTÈME ENDOCRINIEN
Sous-section 1 : hypothalamus, hypophyse, thyroïde et parathyroïdes
1. Hypopitiuitarisme total, y compris diabète insipide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 %
2. Hypopitiuitarisme partiel, excluant le diabète insipide, nécessitant une thérapie de remplacement :
a) de l'hormone thyroïdienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) de la cortisone . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) de l'oestrogène ou de la testostérone quand la fertilité n'est pas en jeu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
d) en cas d'infertilité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
e) de l'hormone de croissance chez un enfant ou un adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 %
f) de l'hormone de croissance chez un adulte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
3. Diabète insipide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
4. Trouble des glandes parathyroïdes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
5. Trouble de la glande thyroïde ne nécessitant pas de traitement hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
6. Altération ou perte de la glande thyroïde nécessitant un traitement hormonal . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
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Sous-section 2 : pancréas (fonction endocrinienne)
Voir l'article 1 de la section 7 pour les déficiences de la fonction exocrine du pancréas – Système digestif.
1. * Diabète sucré :
a) équilibré sans insulinothérapie ni médication orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) équilibré avec médication orale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) équilibré avec insulinothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 %
* Un traumatisme consécutif à un accident de la route peut entraîner le diabète de diverses façons. Si le pancréas a été touché, la lésion peut être suffisamment importante pour interférer avec la production d'insuline causant ainsi un diabète tertiaire. Certains médicaments, comme la prednisone, peuvent entraîner un diabète secondaire en créant un déséquilibre hormonal. Si ce médicament (ou un autre semblable) est utilisé dans le traitement d'une affection attribuable à un accident de la route, le diabète consécutif est alors considéré comme une complication causée par l'accident. Enfin, si le patient était déjà atteint d'un diabète type 1 ou type 2 avant l'accident, ou était un cas limite pour le diabète, son métabolisme risque d'avoir été déséquilibré à la suite d'une longue période d'inactivité (confinement au lit) associée avec le traitement des affections causées par l'accident. Cette modification de l'état diabétique est habituellement temporaire.
146
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Sous-section 3 : surrénales
1. Perte d'une surrénale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
2. Perte des deux surrénales nécessitant l'hormonothérapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 %
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SECTION 10 : SYSTÈME HÉMATOPOÏÉTIQUE
1. Rupture tissulaire
1.1 Rate :
a) lésion ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 % b) lésion nécessitant une splénectomie partielle ou une réfection chirurgicale de la rate . . . . . . . . . 5 % c) lésion avec splénectomie consécutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 % d) lésion avec perte fonctionnelle de la rate consécutive (voir l'article 2 ci-dessous).
1.2 Thymus :
a) lésion ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 %
b) lésion nécessitant l'ablation partielle du thymus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
c) lésion avec ablation totale du thymus consécutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) lésion avec perte fonctionnelle de la rate consécutive (voir l'article 2 ci-dessous).
2. Déficience fonctionnelle du système hématopoïétique
2.1 Érythrocytes
Symptômes Taux d'hémoglobine (g/l) Transfusion Taux Aucun de 100 à 120 Non 0% Minimes de 80 à 100 Non 15 % Modérés de 50 à 80* de 2 à 3 unités aux 4 à 6 semaines 40 % Graves de 50 à 80* de 2 à 3 unités toutes les 2 semaines 75 % * Taux d'hémoglobine avant transfusion
2.2 Leucocytes :
a) affections provoquant une diminution des leucocytes
Symptômes Taux de leucocytes (g/l) Traitement Taux Aucun de 3 à 10 Aucun 0% Minimes de 1 à 3 Aucun 15 % Modérés <1 Administration du facteur de croissance 40 % Graves < 0,5 Administration du facteur de croissance 75 %
b) affections provoquant une augmentation des leucocytes . . . . . . . . selon le rapport : de 0 % à 75 %
2.3 Plaquettes et facteurs de coagulation :
a) affections provoquant une modification permanente du taux de plaquettes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . selon le rapport : de 0 % à 10 %
b) affections provoquant une modification permanente du taux de facteurs de coagulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . selon le rapport : de 15 % à 50 %
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SECTION 11 : TROUBLE, SYNDROME OU AFFECTION PSYCHIATRIQUE
Classe Symptôme ou trouble Taux Classe 1 Trouble, syndrome ou affection psychiatrique, y compris les 100 % effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne ou la participation aux activités sociales ou qui altère le bien-être et nécessite une surveillance constante en établissement ou en milieu clos. Classe 2 Trouble, syndrome ou affection psychiatrique, y compris les 70 % effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne ou la participation aux activités sociales ou qui altère le bien-être et nécessite une surveillance périodique en établissement ou en milieu clos (au moins 50 % du temps). Classe 3 Trouble, syndrome ou affection psychiatrique, y compris les 35 % effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne ou la participation aux activités sociales ou qui altère le bien-être et nécessite une surveillance périodique en établissement ou en milieu clos (moins de 50 % du temps). Classe 4 Trouble, syndrome ou affection psychiatrique, y compris les 15 % effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne ou la participation aux activités sociales ou qui altère le bien-être et nécessite un suivi psychiatrique mensuel. Class 5 Trouble, syndrome ou affection psychiatrique, y compris les 5% effets indésirables des médicaments, qui interfère avec l'accomplissement des activités de la vie quotidienne ou la participation aux activités sociales ou qui altère le bien-être et nécessite un traitement pharmaceutique et un suivi psychiatrique, ou l'une de ces mesures, de façon occasionnelle (moins d'une fois par mois).
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SECTION 12 : APPAREIL COCHLÉO-VESTIBULAIRE
Formule permettant de déterminer le taux
Dans cette section, on détermine le taux attribué à la déficience globale par une formule combinant les taux correspondant à la perte d'audition, de fonction vestibulaire (labyrinthique) et au tinnitus :
(A x 0,8) + (V x 0,9) + (T x 0,8) = D
Dans cette formule,
« A » est le taux attribué à la perte d'audition selon l'article 3;
« V » est le taux attribué à la perte de fonction vestibulaire selon l'article 4;
« T » est le taux attribué au tinnitus selon l'article 5;
« D » est le taux attribué à la déficience globale.
1. Oreille ou pavillon de l'oreille
Voir la table 13.1 de la section 13 – Évaluation d'une déficience physionomique.
2. Lésion du conduit auditif externe (par ex. sténose)
a) Unilatérale, légère . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
b) unilatérale, modérée . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 %
c) unilatérale, grave . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
d) bilatérale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
3. Audition
Une déficience auditive permanente peut être unilatérale ou bilatérale.
Sans prothèse :
a) surdité de perception profonde bilatérale
(> 60 ISO selon la table 12.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 %
b) surdité de perception profonde unilatérale
(> 60 ISO selon la table 12.1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
c) pertes d'audition autres que celles mentionnées ci-dessus
(voir la table 12.1).
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Table 12.1 Taux attribué à une perte d'audition
Taux Perte d'audition en décibels (dB)* Oreille la Oreille la plus atteinte moins atteinte 25 ISO ou moins 0,5 % 2,5 % de 25 à 29 ISO 1% 5% de 30 à 34 ISO 1,5 % 1,5 % de 35 à 39 ISO 2% 10 % de 40 à 44 ISO 2,5 % 12,5 % de 45 à 49 ISO 3% 16 % de 50 à 54 ISO 3,5 % 17,5 % de 55 à 59 ISO 4% 20 % 60 ISO ou plus 5% 25 % * Selon la moyenne obtenue par un audiogramme valide sur des fréquences de 500, de 1 000 et de 2 000 cycles.
Addenda à la table 12.1
Une réduction du pourcentage de discrimination des mots à moins de 80 % dans l'oreille touchée multiplie la déficience relative à l'audition par un facteur de 2. Par exemple, la perte d'audition de plus de 35 à 40 ISO dans l'oreille la plus atteinte représente une déficience globale de 2 %. Toutefois, si le pourcentage de discrimination des mots dans l'oreille touchée est moins de 80 %, le pourcentage final est multiplié par 2, ce qui donne 4 % de déficience globale. Le taux maximal attribué à cette catégorie est de 30 %, soit le taux maximal attribué à une surdité bilatérale profonde.
4. Fonction vestibulaire
4.1 Perte du labyrinthe (constaté à l'examen clinique ou par électronystagmographie, ou par l'un et l'autre) :
a) perte complète d'un labyrinthe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
b) perte complète des deux labyrinthes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
4.2 Critères fonctionnels d'une déficience vestibulaire
Classe Symptôme ou affection Taux Classe 1 Vertige périphérique ou central n'affectant pas les activités de la vie quotidienne (AVQ) 2,5 % Classe 2 Vertige périphérique ou central n'affectant pas la plupart des AVQ, mais certaines activités, comme conduire une voiture ou aller à bicyclette, pourraient mettre le patient ou d'autres personnes en danger. 7,5 % Classe 3 Vertige périphérique ou central nécessitant une supervision constante dans le cadre de la plupart des AVQ comme l'hygiène personnelle, les tâches ménagères ou la marche. 30 % Classe 4 Vertige périphérique ou central exigeant une supervision constante pour la plupart des AVQ et obligeant le patient à rester chez lui ou dans un établissement. 50 %
Une lésion vestibulaire peut être compensée avec le temps, et devrait être évaluée 6 mois et 12 mois après l'accident, afin de déterminer si elle devient ou non statique.
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5. Tinnitus, unilatéral ou bilatéral
Classe Symptôme ou affection Taux Classe 1 (léger) Tinnitus intermittent et dont le patient ne prend conscience que dans un endroit calme. 0,5 % Classe 2 (modéré) Tinnitus constant qui dérange le patient lorsqu'il se trouve dans un endroit calme, et qui l'empêche de se concentrer ou de dormir. 1% Classe 3 (grave) Tinnitus constant qui dérange le patient dans la plupart des endroits, et qui l'empêche de se concentrer, de dormir ou d'accomplir ses activités de la vie quotidienne. 2%
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SECTION 13 : PEAU
1. Définitions
Les définitions qui suivent s'appliquent à la présente section.
« apparent » Qualifie un préjudice esthétique de la peau qui se remarque facilement à l'œil nu. ("conspicuous")
« cicatrice non vicieuse » Cicatrice presque linéaire, à la même hauteur et presque de la même couleur que les tissus adjacents, sans contraction ni distorsion des structures avoisinantes. ("flat scar")
« cicatrice vicieuse » Cicatrice mal alignée irrégulière, déprimée, adhérente aux tissus sous-jacents, pigmentée, squameuse, rétractile, chéloïdienne ou hypertrophique. ("faulty scar")
« modification de la forme et de la symétrie » Préjudice esthétique de la peau ou de la surface qui consiste en une modification de la texture, de la longueur, de la fermeté et de la masse tissulaire. Les cicatrices sont exclues. ("alteration in form and symmetry")
« non apparent » Qualifie un préjudice esthétique de la peau qu'on ne remarque pas facilement à l'œil nu. ("inconspicuous")
Sous-section 1 : déficience physionomique
1. Taux attribués à une déficience physionomique
Pour l'évaluation du préjudice esthétique du visage, on se réfère à chacun des éléments anatomiques suivants :
a) front;
b) orbite;
c) paupière;
d) partie visible du globe oculaire;
e) joue;
f) nez;
g) lèvre;
h) oreille;
i) menton.
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2. Méthode permettant de déterminer le taux attribué à une déficience physionomique
2.1 L'importance du préjudice esthétique touchant le visage est d'abord classifié en fonction de l'apparence physique, dans le but de déterminer la classe de déficience.
2.2 Pour les classes 1 à 4, on fixe le pourcentage du préjudice esthétique en fonction de la modification de la forme et de la symétrie, et de la cicatrice, en n'excédant pas le pourcentage maximal prévu pour cette classe (voir la table 13.1).
2.3 S'il y a à la fois cicatrice et modification de la forme et de la symétrie, on additionne le taux attribuable aux deux éléments jusqu'à concurrence du pourcentage maximal prévu pour la classe.
2.4 Pour les classes 5 et 6, on considère la modification de la forme et de la symétrie ainsi que la cicatrice comme un tout et le pourcentage attribué est le pourcentage maximal prévu pour la classe (voir la table 13.2).
Table 13.1 Évaluation d'une déficience physionomique, partie 1
Taux Classification en Modification de la forme maximal fonction de et de la symétrie Cicatrice pour la l'apparence classe Classe 1 Non apparente Non apparente 0% Aucune déficience Classe 2 Non apparente Apparente 1 % par cm2 3% Très légère déficience Classe 3 Apparente, touche : Apparente et : 7% Légère déficience a) un élément a) non vicieuse 1 % par cm2 anatomique 3% b) vicieuse 2 % par cm2 b) deux éléments anatomiques 4% c) plus de deux éléments anatomiques 7% Classe 4 Apparente, qui attire Apparente et : 15 % Déficience modérée l'attention et touche : a) non vicieuse 1 % par cm2 a) un élément b) vicieuse 3 % par cm2 anatomique 10 % b) deux éléments anatomiques 12 % c) plus de deux éléments anatomiques 5%
Table 13.2 : Évaluation d'une déficience physionomique, partie 2
Classification Modification de la forme et Taux Selon l'apparence de la symétrie, cicatrice Classe 5 – Déficience grave Touche plusieurs éléments anatomiques du 20 % visage Classe 6 – Préjudice esthétique Touche tous les éléments anatomiques du 30 % visage
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Sous-section 2 : préjudice esthétique aux autres parties du corps
1. Méthode permettant de déterminer le taux attribué à un préjudice esthétique aux autres parties du corps
1.1 S'il n'y a préjudice que par modification de la forme et de la symétrie, on détermine le degré de déficience et le pourcentage prévu pour la partie du corps en cause au moyen de la table 13.3.
1.2 S'il n'y a qu'un préjudice attribuable à la présence d'une cicatrice, on mesure la surface de la cicatrice et on attribue le pourcentage prévu par cm2, en n'excédant pas le pourcentage maximal prévu pour la partie du corps en cause (voir la table 13.3).
1.3 Lorsqu'il y a à la fois modification de la forme et de la symétrie et cicatrice, on retient le pourcentage le plus élevé obtenu sous un titre ou l'autre, en n'excédant pas le pourcentage maximal prévu pour la partie du corps en cause (voir la table 13.3).
1.4 Dans la dernière colonne de la table 13.3 se trouve le pourcentage maximal par région corporelle. Si cette partie du corps est double (gauche et droite, antérieure et postérieure), le pourcentage maximal s'applique à chacune des deux parties s'il y a lieu.
1.5 Pour la détermination du taux attribué à un préjudice esthétique aux autres parties du corps que le visage, ces dernières se définissent comme suit :
a) cuir chevelu et crâne : limitée par la racine des cheveux tout autour de la tête;
b) cou : peau recouvrant les vertèbre C1 à C7, dans le dos, et qui, devant, s'étend du cartilage cricoïde à la fourchette sternale;
c) bras, épaule et coude : de l'acromion et de l'aisselle jusqu'à l'olécrane et la fosse cubitale. L'omoplate, la fosse sus-épineuse et la fosse sus-claviculaire font partie du tronc en ce qui a trait à l'évaluation d'un préjudice esthétique;
d) avant-bras : de la partie distale du coude (défini ci-dessus) au pli du poignet;
e) poignet et main : du pli du poignet au bout des doigts;
f) tronc : cette région comprend les fosses sus-scapulaires et sus-claviculaires, et s'étend jusqu'aux ligaments inguinaux (en avant) et aux crêtes iliaques (dans le dos);
g) membre inférieur : de la partie inférieure du tronc (défini ci-dessus) jusqu'au bout des orteils.
(Noter que les fesses font partie des membres inférieurs et non du tronc.)
2. Préjudice esthétique consécutif à une dyschromie
Altération permanente post-traumatique de la couleur naturelle de la peau (comparée à celle des régions adjacentes qui n'ont pas été touchées), mais ne comprend pas les cicatrices pigmentées, les moignons d'amputations pigmentées et la peau pigmentée en raison d'une insuffisance veineuse ou lymphatique (voir la table 13.4).
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Table 13.3 : Évaluation d'un préjudice esthétique des autres partie du corps
Pourcentage Partie du Modification de la forme et Cicatrice maximal corps de la symétrie pour la classe Cuir chevelu et Mod. légère ou modérée 2% Apparente 0,5 % par cm2 5% crâne Mod. Grave 5% Cou Mod. légère ou modérée 3% Apparente 1 % par cm2 8% Mod. Grave 8% Bras, épaule, Mod. légère ou modérée 1% Apparente 0,5 % par cm2 4% coude Mod. Grave 4% Avant-bras Mod. légère ou modérée 1% Apparente 1 % par cm2 5% Mod. Grave 5% Poignet, main Mod. légère ou modérée 2% Apparente 1 % par cm2 6% Mod. Grave 6% Tronc Mod. légère ou modérée 2% Apparente 0,5 % par cm2 6% Mod. Grave 6% Membre Mod. légère ou modérée 3% Apparente 1 % par cm2 8% inférieur Mod. Grave 8%
Table 13.4 : Préjudice esthétique consécutif à une dyschromie Classe Dyschromie Taux
Classe 1 Apparent et touche une partie du corps autre que le visage 1%
Classe 2 Apparent et touche le visage 2%
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Sous-section 3 : préjudice esthétique consécutif à une amputation partielle ou totale
1. Préjudice esthétique consécutif à une amputation
En établissant le pourcentage attribué à un préjudice esthétique consécutif à une amputation, on a tenu compte des cicatrices inhérentes à l'amputation.
2. Oeil
Énucléation avec ou sans remplacement par une prothèse, y compris la déficience physionomique consécutive . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
3. Membre supérieur
a) Désarticulation inter-scapulo-thoracique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 %
b) désarticulation de l'épaule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 %
c) amputation au-dessus du coude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
d) désarticulation du coude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 %
e) amputation au-dessous du coude . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
f) désarticulation du poignet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
g) amputation d'un pouce, par phalange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1,5 %
h) amputation d'un doigt autre que le pouce, par phalange, jusqu'à un pourcentage maximal de 6 0,5 % %
(i) amputation d'un métacarpe, par métacarpe jusqu'à un pourcentage maximal de 2 % . . . . . . 0,5 %
4. Membre inférieur
a) Hémipelvectomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 %
b) désarticulation de la hanche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 %
c) amputation au-dessus du genou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 %
d) désarticulation du genou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 %
e) amputation au-dessous du genou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 %
f) désarticulation de la cheville (Symes) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 %
g) amputation médio-tarsienne (Chopart) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 %
h) amputation tarso-métatarsienne (Lisfranc) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 %
i) amputation trans-métatarsienne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 %
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j) amputation d'un gros orteil, par phalange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,5 %
k) amputation d'un métatarsien, par métatarsien jusqu'à un pourcentage maximal de 1 % . . . . 0,25 %
l) amputation d'un orteil autre que le gros orteil, par phalange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0,1 % R.M. 41/2000; 37/2003; 173/2009; 61/2015
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SCHEDULE B ANNEXE B (Section 5) (Article 5)
Calculation of Successive Remainders Calcul des résidus successifs
Table for combining two or more permanent Table de combinaison de deux déficiences impairments in order to obtain the adjusted value in permanentes ou plus afin d'obtenir la somme conformity with the successive remainders principle: rajustée conformément au principe du calcul des résidus successifs : (a) Ordinate A% combined with abscissa B% adjusted value; a) A % en ordonnée combiné à B % en abscisse = somme rajustée. (b) In this Table, decimals have been rounded to the next highest unit; b) Dans la présente table, la décimale est portée à l'unité supérieure. (c) Where several impairments are to be combined, the same procedures is utilized by c) Lorsqu'il y a lieu de combiner plusieurs taking adjusted value as ordinate and combining, déficiences, ou utilise la même méthode en in the same manner, as abscissa, the percentage prenant en ordonnée la somme rajustée avec of the third impairment or others where laquelle se combine suivant le même principe, en applicable. abscisse, le pourcentage de la troisième déficience et les autres, le cas échéant.