Intoxication à l'alcool :
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L'intoxication à l'alcool (concentration sanguine > 100 mg/dl) est présente dans plus de 40 % des accidents d'automobile impliquant un décès et 25 à 35 % des collisions non fatales. L'alcool est un dépresseur du SNC qui peut causer une diminution de la fonction motrice et une diminution du niveau de conscience. En particulier, une intoxication peut rendre un individu stuporeux ou comateux à une concentration sanguine d'alcool excédant 0.2 %. La présentation clinique de l'individu intoxiqué dépend de la concentration sanguine d'alcool (alcoolémie) et de la tolérance de l'individu à l'alcool. Il faut toutefois savoir qu'il n'est pas toujours possible de déterminer l'alcoolémie avec précision puisque la prise de sang est souvent retardée par rapport à l'événement traumatique (délai fréquent de plus de 1 heure après l'accident, soit le temps du transfert et de la stabilisation), le niveau sanguin obtenu est alors plus bas que le niveau réel qui prévalait lors de l'accident.
section4-Reconnaissance-du-TCC-2-005.tif
| alcoolémie | stade clinique | effets cliniques chez le buveur occasionnel (peuvent être différents chez l'individu alcoolique chronique) | ||
| % | m mol/1 | mg/dl | ||
| <0.05 | < 10 | < 50 | Sobriété | Sobriété, pas d'atteinte apparente, légère diminution possible de la motricité démontrée par des tests spéciaux. |
| 0.03 - 0.12 | 5-25 | 30-120 | Euphorie | Euphorie légère, sociabilité accrue, désinhibition et diminution du contrôle de la motricité, jugement, attention et contrôle affectés. |
| 0.09 - 0.25 | 20-55 | 90-250 | Agitation | Instabilité émotionnelle, désinhibition, perte du jugement critique, atteinte de la mémoire et compréhension, augmentation du temps de réponse, certains degrés d'incoordination musculaire, difficultés à la marche et troubles d'équilibre. |
| 0.18-0.30 | 35-65 | 180 - 300 | Confusion | Confusion, léthargie, désorientaîion, difficulté à s'asseoir sans aide, incoordination musculaire, exagération des réponses émotionnelles (peur, angoisse, agressivité...}, diminution de la sensibilité à la douleur. |
| 0.27 - 0.40 | 60-85 | 270 - 400 | Stupeur | Apathie, inertie, troubles importants de la coordination, incapacité de se tenir debout ou de marcher, vomissements, incontinence, diminution marquée de la réponse à la stimulation. |
| 0.35 - 0.50 | 75 - 105 | 350-500 | Coma | Inconscience complète, anesthésie, diminution ou abolition des réflexes, anomalie de la température corporelle, incontinence, troubles respiratoire et circulatoire, insuffisance respiratoire et mort possible. |
| 0.45 + | 95 + | 450 + | Mort | Mort par arrêt respiratoire. |
Différents facteurs peuvent influencer le métabolisme de l'alcool, son niveau sanguin et la présentation clinique : ingestion d'aliments, tolérance à l'alcool, alcoolisme chronique, prise de médication concommitante, masse corporelle... L'élimination3 de l'alcool étant deux fois plus rapide chez l'individu alcoolique, lequel développe généralement une tolérance à l'alcool, il pourrait présenter un état mental près de la normale malgré une alcoolémie de 400 mg/dl. Le buveur occasionnel présentera, quant à lui, des signes cliniques importants d'intoxication à un niveau très bas.
3 Élimination normale de 13 à 25 mgrtll/h. Chez l'alcoolique : 30 à 50 mg/dl/h.
voir ci-dessous: section4-Reconnaissance-du-TCC-2-006.tif
L'amélioration clinique de l'état de conscience devrait être rapide si l'alcool en est Tunique cause de détérioration. L'intoxication alcoolique (aiguë ou chronique) peut être associée à d'autres causes d'altération de la conscience telles que : hypoglycémie, traumatisme crânio-cérébral, hématome sous-dural ou épidural, arythmie cardiaque, ingestion de drogue, état post-ictal, narcose au CO2, hypoxie, infection, délirium, symptômes de sevrage, encéphalopathie hépatique. De plus, les réponses physiologiques au traumatisme peuvent être perturbées chez l'individu alcoolique chronique : mauvaise tolérance aux pertes sanguines, hypotension, effet cardiodépresseur, diminution de l'agrégation plaquettaire, risque accru d'arythmie, de saignement et d'infection. Ces conditions doivent être considérées dans l'évaluation de ce type de dossier.
voir ci-dessous: section4-Reconnaissance-du-TCC-2-007.tif