Traumatisme cranio-cérébral : (TCC)

 

Traumatisme crânien associé à un dommage au niveau cérébral. Il en existe plusieurs niveaux de gravité, de mineur à grave.

Le TCC léger fait l'objet d'études depuis moins de 10 ans. Il résulte d'une altération physiologique des processus mentaux, d'origine traumatique, qui nécessite un coup à la tête ou l'application de forces d'accélération et de décélération. Le premier effort de standardisation d'une définition fut réalisé en 1993, par le «Mild Traumatic Brain Injury Committee» du «Head Injury Interdisciplinary Spécial Interest Group» de l'American Congress of Rehabilitation Médecine. Il proposait alors la définition suivante :

• Toute perte de conscience

• Toute amnésie des événements ayant précédé ou suivi le fait accidentel

• Toute   altération   de   l'état   de   conscience   suite   à   l'accident   (obnubilation, désorientation, confusion)

• Tout signe neurologique qui peut être transitoire ou permanent

La gravité de l'atteinte ne devant pas excéder : une perte de conscience de plus de 30 minutes, un résultat à l'échelle de Glasgow entre 13 et 15 après 30 minutes et une amnésie post-traumatique de plus de 24 heures. Cette définition est toutefois très large puisqu'elle inclut des TCC mineurs sans séquelles fonctionnelles mesurables, couvre plusieurs niveaux de gravité et ne tient pas compte des conditions médicales potentielles associées (effet d'une médication, intoxication, désordre métabolique, etc.) pouvant être responsables d'un tel état clinique. Enfin, dans le contexte d'une atteinte légère, comme l'évolution clinique

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peut être très rapide et qu'un délai survient souvent avant l'arrivée des secours, les signes cliniques  peuvent disparaître si  rapidement qu'il devient difficile de documenter avec1 précision les critères diagnostiques.   L'évaluation du degré de gravité demeure cependant importante afin d'établir une ligne de conduite thérapeutique adéquate et d'envisager le pronostic.

Les seules mesures fiables permettant de l'évaluer sont de nature médicale : la durée de la perte ou de l'altération de la conscience, le résultat à l'échelle de coma de Glasgow et la durée de l'amnésie post-traumatique. On doit donc estimer la gravité du TCC en fonction des paramètres cliniques et des résultats des évaluations qui sont contemporains à l'accident et non sur des plaintes subjectives survenant dans les semaines ou mois suivants l'accident. Les catégories diagnostiques sont présentées ici en cinq classes afin d'illustrer la progression et le continuum de gravité et correspondent à celles retenues par le Comité conseil SAAQ de réadaptation en traumatologie.

1 La durée d« ta perte de conscience est souvent difficile à établir, l'information médicale au dossier nous indiquant habituellement l'état de conscience à l'arrivée et dans les premières heures puis nous donnant des informations ponctuâtes, de 24 heures en 24 heures. Lorsque cette situation se produit, la Société établit comnw limite la durée de 24 heures entre un TCC modéré et grave.

2 Un Glasgow à 13 chez l'enfant * TCC modéré.