révision saaq fiorinal et physio
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Québec, le 15 septembre 2009
-0552
MONSIEUR GUY BILODEAU
090916005
COURRIER PRIORITAIRE
Notre référence : Demande de révision no **-353 - 361 Réclamation no ***GUY BILODEAU
Date de la décision contestée : 18 et 22 juin 2009
DECISION
Monsieur,
Vous avez demandé la révision de deux décisions de ragent d'indemnisation responsable de votre dossier.
La décision du 18 juin 2009 porte sur la cessation du remboursement des traitements de physiothérapie. L'agent a jugé que ces traitements ne sont plus requis médicalement
La décision du 22 juin 2009 porte sur le refus de remboursement du médicament Fiorinal. L'agent a jugé que ce médicament n'est pas relié à l'accident.
L'agent a basé ses décisions sur l'information présente au dossier.
Dans votre demande de révision vous expliquez que ces traitements sont justifiés étant donné l'aggravation de votre condition. En ce qui concerne la médication, vous rapporté que ces médicaments sont prescrit pour la douleur chronique causé par l'accident de 1990, l'opération de 1998 au niveau lombaire incluant les céphalées présentes depuis l'accident Vous ajoutez que ces médicaments ont toujours été payé par la Société et comprenez difficilement l'arrêt subi du remboursement Ajoutons que nous avons communiqué avec votre pharmacienne afin d'avoir des précisions supplémentaires quant à l'indication du médicament Fiorinal
Nous reverrons donc chacune des décisions contestées.
REFUS DE REMBOURSEMENT DU MÉDICAMENT FIORINAL
Après avoir étudié votre dossier nous sommes d'avis que cette décision doit être modifiée. En effet, dans sa prescription du 2 juin 2009, le Dr Bérubé indique de cesser le Fiorinal et l'Empracet et le remplace par du Statex, un analgésique opiacé plus fort, autorisé par la Société. Lors de notre conversation téléphonique avec votre pharmacienne cette dernière nous a indiqué que ce médicament est prescrit majoritairement pour les migraines mais qu'il a une indication pour soulager les douleurs. Étant donné votre composante douloureuse chronique qui nécessite une médication plus forte, nous sommes d'avis de vous rembourser la dernière prescription de Fiorinal. Toutefois, précisons qu'aucun séquelle n'a été retenue en ce qui a trait aux
céphalées. Par conséquent, aucune médication spécifique à cette condition ne peut être retenue en relation avec cette condition,
REFUS DE REMBOURSEMENT DE FRAIS DE PHYSIOTHÉRAPIE
Dans une décision du 17 juin 2009, la Direction de la révision a confirmé la décision de l'agent d'indemnisation à l'effet de cesser le remboursement des traitements de physiothérapie. Toutefois, il ne se prononce pas sur la demande de traitement du 2 juin 2009 justifié par une détérioration de votre état Dans sa prescription, le Dr Bérubé rapporte une diminution de la force du membre inférieur droit avec dérobade du genou, tl suggère un essai de physiothérapie de 10 séances pour renforcement du membre inférieur. Toutefois, les résultats d'une résonance magnétique passée en mars 2009 conclut à une absence de changement depuis l'examen de 2006. On ne retrouve aucun information médicale, outre le maintien de votre condition, objectivant une aggravation de votre condition pouvant justifier la reprise d'une série de traitement de physiothérapie pour un renforcement
IL EST DONC DÉCIDÉ:
• De confirmer la décision portant sur la cessation des traitements de physiothérapie;
• D'infirmer la décision portant sur le refus du médicament Fiorinal;
• De vous rembourser le coût de ce médicament encouru en mai 2009.
LUCIE PLOURDE
Service de la révision administrative
(418)528-5366