Vos droits DENONCER blessures, traitements, définitions, SAAQ MÉDICALE

carmenf - journal de la douleur

Votre identifiant (pseudo ou prénom)

date, heure, circonstance de la douleur

Afin de préciser la douleur que vous avez ressenti, chossissez les mots qui décrivent le mieux votre douleur, dans chaque catégorie.

A - Battements

Décrivez la force:

__________

B- Rayonnante

Décrivez la force:

_________

C - Piqûre

Décrivez la force:

________

D - Pincement

2 = modéré

Impacte sur vos activités

1 Piqûre

Impacte sur votre humeur

A- Décharges électriques

A- Coups de marteau

B - Rayonnante

0 = absent

B- Irradiante

Décrivez la force: